Клинические проявления и диагностика геморроя

Клиническая картина

Клинические проявления геморроя различны при остром и хрони­ческом течении заболевания.
Основным симптомом острого геморроя чаще всего является боль в области заднего прохода, обусловленная тромбозом геморро­идальных сосудов. При наличии выраженного отека и воспалитель­ной инфильтрации окружающих тканей может создаться ложное впечатление ущемления геморроидальных узлов. Чаще всего тромбоз геморроидальных узлов начинается с внутренних, а затем переходит на наружные геморроидальные сплетения, таким образом возникает комбинированный геморрой. При таком варианте развития острого геморроя основным его симптомом становится сильная боль в обла­сти заднего прохода. Если развивается изолированный тромбоз на­ружных геморроидальных узлов (что наблюдается довольно редко), при осмотре перианальной области можно обнаружить плотные об­разования округлой формы багрово-синего цвета, которые могут со­храняться в течение 2-3 месяцев.

Типичными симптомами хронического геморроя являются перио­дические кровотечения (обычно во время дефекации) и выпадение ге­морроидальных узлов за пределы анального канала. Возможными, но необязательными признаками хронического геморроя являются боль, чувство дискомфорта в области анального канала, зуд перианальной кожи.

Кровотечение различной степени выраженности отмечается более чем у половины больных, что подчеркивает главенствующую роль это­го симптома в диагностике хронического геморроя. Обычно пациен­ты отмечают выделение алой крови без сгустков, которая может либо обильно выделяться из заднего прохода, забрызгивая стенки унитаза, либо оставлять след только на туалетной бумаге. Иногда могут опре­деляться прожилки алой крови в кале. Чаще всего анальные кровоте­чения носят периодический характер, то есть наблюдаются во время или сразу после дефекации. Реже отмечается постоянное выделение крови из заднего прохода. Регулярно возникающие кровотечения мо­гут повлечь за собой снижение показателей гемоглобина перифериче­ской крови и развитие анемии.

Выпадение геморроидальных узлов становится характерным при­знаком заболевания на более поздних стадиях хронического гемор­роя, когда наступает дистрофия и атрофия удерживающего геморро­идальные сплетения связочно-мышечного аппарата. На начальных стадиях развития геморроя этот симптом является ведущим лишь у незначительной части пациентов. Выпадающие геморроидальные узлы определяются как выдающиеся в просвет анального канала мяг­ко-эластичные темно-вишневого цвета образования, покрытые сли­зистой оболочкой.

Боль в области заднего прохода у больных хроническим геморроем не является патогномоничным признаком, так как наблюдается при целом ряде других проктологических заболеваниях. Чаще всего боле­вой синдром обусловлен развитием осложнения геморроя — форми­рованием острой и хронической анальной трещины. Дискомфорт и анальный зуд могут присоединяться к другим симптомам геморроя на более поздних стадиях заболевания чаще всего у пациентов с выра­женными функциональными изменениями толстой кишки и запира­тельного аппарата.

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии

Термин «геморрой» происходит от греческого слова «haema» — кровь и «rhoos» — течет и впервые встречался в трудах Гиппократа при описании кровотечения из ануса [1]. Заболевание упоминается в древних медицинских трудах различных культур, вавилонский, индуистской, греческой, египетской.

Являясь широко распространенным заболеванием, встречающимся у 36% населения экономически развитых стран, геморрой занимает первое место в структуре проктологических заболеваний [2]. Значительное количество пациентов — лица молодого и трудоспособного возраста, что свидетельствует о существенной социальной и экономической значимости рассматриваемой проблемы.

В течение многих лет существовала теория варикозного расширения вен, согласно которой геморрой развивается вследствие варикозного расширения вен анального канала. Сегодня доказано, что формирование геморроя включает широкий спектр патологических изменений, включая венозную дилатацию, сосудистый тромбоз, дегенеративные изменения коллагеновых волокон и волокнисто-эластичных тканей, деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы [3, 4]. Дополнительным усугубляющим фактором является присоединение воспалительных изменений сосудистой стенки и окружающей соединительной ткани. Последние данные показывают участие ряда ферментов, в первую очередь матриксных металлопротеиназ (ММР) и цинк-зависимой протеиназы в деградации соединительной ткани, разрушении белков внеклеточного матрикса (эластина, фибронектина, коллагена). Установлена роль ММР-9 в разрушении эластических волокон [4]. Активация ММП-2 и ММП-9, тромбина, плазмина или других протеиназ сопровождается нарушением капиллярного кровотока, активацией трансформирующиего фактора роста β (TGF-β) [5]. Гиперваскуляризация и увеличение плотности микрососудов являются важным патогенетическим фактором геморроя. [6]. Плотность микрососудов увеличивается в геморроидальных тканях. Повышение уровня эндоглина (одного из сайтов связывания TGF-β) является маркером пролиферации сосудов [7]. Показано, что диаметр верхней ректальной артерии у пациентов с геморроем имеет значительно больший диаметр, более высокую пиковую скорость кровотока по сравнению со здоровыми лицами. Указанные изменения сохраняются даже после хирургического лечения геморроя [8, 9].

Имеется связь с нарушением дефекации, в частности, с частотой стула [10–12]. Данные о роли диетических факторов, включая низкобелковую диету, употребление острой пищи, алкоголя, остаются противоречивыми [13].

На современном этапе в качестве основных механизмов развития геморроя рассматриваются следующие (Л. Л. Капуллера (1974), Г. И. Воробьева и соавт. (2002)):

1. Дисфункция сосудов, обусловленная усилением притока артериальной крови, и уменьшение оттока по кавернозным венам.
2. Дистрофические процессы в общей продольной мышце подслизистого слоя и связке Паркса, удерживающих кавернозное сплетение в анальном канале.
3. Разрушение фиброзно-мышечного каркаса внутренних геморроидальных узлов, удерживающих их в анальном канале выше аноректальной линии, в сочетании с усилением артериального притока крови, увеличением размеров геморроидальных узлов, смещением в дистальном направлении и, в конечном итоге, выпадение из анального канала.

Потеря эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать.

Классификация геморроя

На практике чаще всего используются следующие четыре категории геморроя:

1) острый/хронический; 2) наружный/внутренний; 3) осложненный/неосложненный; 4) стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.

В Международной классификации болезней МКБ-10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:

• I 84 геморрой;
• I 84.0 внутренний тромбированный геморрой;
• I 84.1 внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение);
• I 84.2 внутренний геморрой без осложнений;
• I 84.3 наружный тромбированный геморрой;
• I 84.5 наружный геморрой без осложнений;
• I 84.6 остаточные геморроидальные метки;
• I 84.7 тромбированный геморрой неуточненный;
• I 84.8 геморрой с другими осложнениями неуточненый;
• I 84.9 геморрой без осложнений неуточненный.

Клинические проявления геморроя

Наиболее распространенным проявлением геморроя является ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, описываемое пациентами как «наличие каплей крови в унитазе». Кровь, как правило, имеет ярко-красный цвет [13–15]. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации и болями в заднем проходе. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов. Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39% (Г. И. Воробьев, 2006). Геморроидальное кровотечение, как правило, происходит во время дефекации. При этом алая кровь выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести ирриго- и колоноскопию, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Положительный анализ кала на скрытую кровь или наличие анемии, как правило, не связаны с геморроем и требуют исключения ряда заболеваний кишечника, включая колоректальный рак.

Болевой синдром не является характерным признаком хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать другие его причины [16].

Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания. Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Перианальный отек кожи является, как правило, проявлением острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи нельзя назвать патогномоничными для геморроя, так как они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки. Практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Диагноз геморроя основан на данных клинического обследования, которое включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию. Учитывая, что у каждого третьего больного с геморроем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, обязательным является проведение ректороманоскопии и колоноскопии, которые позволят выявить другие заболевания кишечника, сопровождающиеся кровотечениями. Так, у 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной кишки. Всем пациентам показана консультация терапевта, с проведением общеклинических методов исследования [16].

Классификация методов лечения геморроя [17]

I. Консервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические препараты, свечи, мази).

II. Малоинвазивные:

• инфракрасная коагуляция;
• склерозирующее лечение;
• латексное лигирование геморроидальных узлов;
• шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии.

III. Хирургические методы:

• геморроидопексия (операция Лонга);
• геморроидэктомия по Милли­гану–Моргану, Парксу, Фергусону.

Приступая к выбору метода лечения геморроя, практикующий врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания. Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных сплетений в герметизации анального канала, необходимо стараться применять более щадящие методы лечения геморроидальной болезни. Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем 30% пациентов геморроидальной болезнью [18].

Алгоритм выбора метода лечения

I стадия: консервативное лечение (нормализация функции кишечника, флеботоническая терапия) в сочетании с малоинвазивными методами лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция).

II стадия: консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами).

III стадия: склерозирующее лечение, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, сочетание методов лечения.

IV стадия: операция Лонго, геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, геморроидэктомия по Парксу, геморроидэктомия по Фергюсону.

Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с любой стадией геморроя как часть лечения и как превентивная мера [19]. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и прием жидкости, снижение потребления жиров, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены. Поскольку действие прохождения твердого стула на слизистую анального канала может привести к дополнительной травматизации геморроидальных узлов, увеличение потребления клетчатки в рационе может помочь устранить напряжение во время дефекации. По данным клинических исследований включение пищевых волокон в рацион снижает риск кровотечения на 50%, однако не уменьшает проявления пролапса и такие симптомы, как боль и зуд.

Пероральные флавоноиды. Венотонизи­рующие агенты повышают тонус сосудов, снижают проницаемость капилляров, оказывают противовоспалительное действие. Недавно проведенный метаанализ 14 рандомизированных клинических испытаний с включением 1514 пациентов по оценке эффективности флавоноидов при лечении геморроя показал, что флавоноиды снижали риск кровотечения на 67%, постоянные боли на 65%, зуд на 35%, уменьшали частоту рецидивов на 47% [20].

Местное лечение. Основной целью для большинства средств местного лечения в виде кремов, суппозиториев является контроль симптомов. Большинство препаратов является средствами безрецептурного отпуска. Лекарства могут содержать различные компоненты, такие как местные анестетики, кортикостероиды, антибиотики. Tjandra с соавт. [20] показали хороший результат при лечении мазью, содержащий нитроглицерин для облегчения симптомов. Perrotti сообщил хорошую эффективность местного применения мази нифедипина в лечении острых тромбированных наружных геморроидальных узлов [20]. Стоит отметить, что эффект местного применения нитратов и блокаторов кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их влияния на релаксацию внутреннего анального сфинктера.

Таким образом, геморрой является одним из распространенных заболеваний со сложным и до конца не изученным патогенезом и высокой распространенностью факторов риска среди населения. Многочисленных патогенетически обоснованные методы лечения геморроя (консервативные, малоинвазивные, хирургические) должны применяться в зависимости от стадии геморроидальной болезни. Своевременная диагностика и выбор рациональной тактики ведения пациентов позволят снизить экономические затраты на лечение, повысить качество жизни.

Литература

1. Leff E. Hemorrhoids // Postgrad Med. 1987; 82: 95–101.
2. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990; 98: 380–386.
3. Thomson W. H. The nature of haemorrhoids // Br J Surg. 1975; 62: 542–552.
4. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56–59.
5. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Roles of matrix metalloproteinases in tumor metastasis and angiogenesis // J Biochem Mol Biol. 2003; 36: 128–137.
6. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56–59.
7. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) expression in the development of haemorrhoids // Eur J Clin Invest. 2004; 34: 107–112.
8. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
9. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids // J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044–1050.
10. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990; 98: 380–386.
11. Johanson J. F., Sonnenberg A. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1981–1986.
12. Loder P. B., Kamm M. A., Nicholls R. J., Phillips R. K. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology // Br J Surg. 1994; 81: 946–954.
13. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation // Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29: 1270–1274.
14. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
15. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S. D. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review // J Am Coll Surg. 2007; 204: 102–117.
16. Ливзан М. А. Болевой синдром в гастроэнтерологии — алгоритм терапии // Медицинский совет. 2010, № 3–4. С. 68.
17. American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids // Gastroenterology. 2004; 126: 1461–1462.
18. Acheson A. G., Scholefield J. H. Management of haemorrhoids // BMJ. 2008; 336: 380–383.
19. Ливзан М. А. Современные принципы лечения запоров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. Т. 19, № 2. С. 70–74.
20. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids // Br J Surg. 2006; 93: 909–920.

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор В. Л. Полуэктов, доктор медицинских наук, профессор Е. А. Лялюкова1, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

1 Контактная информация

Диагностика геморроя

План диагностического обследования пациента должен включать:

• сбор анамнеза;
• осмотр перианальной области — следует обратить внимание на состояние кожных покровов, наличие гиперемии кожи, маце­раций, определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления и выраженность кровотечения;
• пальцевое исследование прямой кишки — определяется нали­чие уплотненных геморроидальных узлов, полипов, анальных сосочков, оценивается функциональное состояние анального сфинктера;
• клинический анализ крови — выявляется анемия и степень ее выраженности, а также проявление системных воспалительных реакций;
• аноскопию — визуально определяется состояние внутренних геморроидальных узлов, слизистой дистальной части прямой кишки, зубчатой линии и эпителия, покрывающего анальный канал;
• ректороманоскопию — выполняется при невозможности про­ведения колоноскопии и предназначена для оценки состояния слизистой прямой и дистальной части сигмовидной кишки;
• колоноскопия — проводится для исключения других заболеваний толстой кишки, проявляющихся аналогичными симптомами.

Дифференциальная диагностика

Полипы,ворсинчатые опухоли, рак

Дифференциальный диагноз следует проводить с сидячими, непод­вижными полипами на широком основании, полиповидными образо­ваниями (аденомами) и раком прямой кишки. Диагностика внутрен­него геморроя, не осложненного тромбозом, отеком или пролапсом, обычно не составляет труда. Подозрение на наличие рака прямой кишки или анального канала должно быть разрешено с помощью обя­зательного проведения биопсии и микроскопического исследования полученного материала.

Гипертрофированный анальный сосочек

При обнаружении плотного образования, ножка которого исходит из области зубчатой линии, следует думать о гипертрофированном анальном сосочке. Точный диагноз ставится на основании результа­тов аноскопии.

Ректальный проллапс

Ректальный проллапс может быть частичным (неполным), затра­гивающим только слизистый слой кишечной стенки, или полным, при выпадении всей толщи стенки прямой кишки. Неполное выпадение может затрагивать лишь часть или всю окружность прямой кишки. При дифференциальной диагностике выпадающих внутренних ге­морроидальных узлов и полного или неполного ректального проллапса могут возникать трудности. Следует обратить внимание на то, что внутренние геморроидальные узлы — это не однородные по тол­щине образования и разделены бороздами, в то время как при проллапсе слизистой оболочки определяется цилиндрообразное выпячи­вание с четкими границами.

Бывает ли геморрой без крови?

Часто именно появление примеси крови в кале говорит о наличии заболевания. В некоторых случаях присутствует множество других жалоб, но кровотечения нет. Пациенты испытывают следующие жалобы:

• сильная боль при походах в туалет;
• дискомфорт, чувство инородного тела, зуд.

Бывают случаи, когда явно выраженного выделения крови нет, при этом в каловых массах наблюдаются вкрапления кровянистых прожилок. Если крови нет, но боль и дискомфорт регулярно беспокоит, болезнь продолжает развиваться. Также может наблюдаться выпадение геморроидальных узлов без крови.

Другие причины подобных симптомов

Многих пациентов интересует, может ли наличие боли в области прямой кишки сигнализировать о других заболеваниях. Болевые ощущения, дискомфорт и отечность в перианальной области могут свидетельствовать не только о геморрое, но и о других патологиях:

• ссадины, язвы, трещины анального отверстия;
• свищи кишок;
• паразиты в кишечнике;
• заболевания желез внутренней секреции;
• болезни печени.

Дискомфорт в анальном отверстии бывает при несоблюдении правил личной гигиены, опрелостях.

Без своевременного лечения геморроидальная болезнь продолжает прогрессировать. Течение ее усугубляется. Развиваются такие последствия, как тромбоз, анальные трещины. При этих заболеваниях зуд и отечность в области заднего прохода всегда доставляет беспокойства. Появляется риск гнойного воспаления кишечника и инфицирования анального отверстия.

Что делать при признаках геморроя?

Испытываете жалобы, характерные геморроидальной болезни, но не наблюдаете крови? Вам необходимо пройти диагностику и лечение у врача-проктолога. Доктор порекомендует лечебный курс, который поможет избавиться от заболевания. При раннем обращении к врачу геморрой лечится гораздо быстрее, эффективны консервативные методы. Обратившись своевременно к проктологу, удастся вылечить геморроидальную болезнь до осложнения ее кровотечением.

Не нужно экспериментировать и заниматься самолечением. Это не только послужит пустой тратой денег на дорогостоящие лекарства, но и может послужить причиной усугубления самочувствия. Лечение геморроя индивидуально, поэтому, чтобы оно было эффективным, назначать его должен врач. В On Clinic в Алматы принимают квалифицированные специалисты. В отделении проктологии для удобства пациентов диагностикой и лечением заболеваний прямой кишки занимаются проктологи-мужчины и женщины. Больные облегчение уже после первого визита к врачу. Геморрой после родов и при беременности лечится с учетом противопоказаний.

В клинике проктологические заболевания лечатся медикаментозной терапией и современными безоперационными методами.

Варианты лечения внутреннего геморроя

Способов борьбы с болезнью существует немало. Какой будет оптимальным в конкретно взятом случае, может сказать только врач после комплексного обследования пациента. На начальных стадиях еще помогает консервативное лечение – обезболивающие средства, ректальные свечи, гели, мази, кремы и т.п.

Когда узлы окончательно сформируются, куда более действенны малоинвазивные методы решения проблемы:

• Склеротерапию. В пораженный узел вводится склерозирующий препарат, склеивающий его стенки.
• Лазерную вапоризацию, при которой узлы «выпариваются» под тепловым воздействием лазера.
• Лигирование. При помощи вакуумного лигатора на геморроидальный узел надевает латексное кольцо, которое пережимает пораженный сосуд, параллельно лишая его подпитки.
• Дезартеризацию. Проблемная артерия (а в отдельных случаях – еще и узел) ушивается специальной нитью.
• Операцию по Миллигану-Моргану. Геморроидальный узел извлекается наружу и отсекается при помощи лазера, после чего пораженный участок ушивается при помощи специальной нити.

На финальных стадиях внутреннего геморроя без хирургического вмешательства уже не обойтись. В этом случае врачи применяют геморроидектомию и другие варианты иссечения геморроидальных узлов.

Независимо от того, какой вариант лечения выбран, пациенту рекомендуется придерживаться диеты, помогающей нормализовать работу пищеварительного тракта.

Чтобы избежать всех этих малоприятных манипуляций, необходимо регулярно наблюдаться у проктолога. Специалисты медицинского — эксперты своего дела. Запишитесь на прием, и они не только своевременно обнаружат ваш недуг, но и подберут оптимальный вариант его лечения.

Причины геморроя без крови

Основные причины болезни – малоподвижный образ жизни, интенсивные физические нагрузки, неправильное питание. Застой крови в малом тазе, чрезмерная нагрузка на вены и частые запоры предрасполагают к развитию болезни.

Отсутствие крови на начальной стадии геморроидальной болезни – частое явление. Происходит так потому, что геморроидальные узлы воспалены, вены набухшие из-за застоя крови, но сильно не повреждены. В таком кровотечений не возникает. Патологический процесс становится хроническим. При хронической форме геморроя часто возникают обострения. Признаки болезни усиливаются при злоупотреблении алкоголем, во время беременности и в послеродовой период. Ремиссии при хроническом заболевании сопровождаются лишь дискомфортом.

При обострении геморроя повышается вероятность повреждения геморроидальных узлов и прилежащих сосудов. Рано или поздно кровотечение даст о себе знать. Следует отметить, что наружный геморрой чаще протекает без крови, чем внутренний.

Причины развития внутреннего геморроя

Первопричина, вызывающая появление геморроидальных узлов, всегда одна и та же, — нарушения кровотока в сосудах прямой кишки. В результате отсутствия баланса между притоком и оттоком кровь скапливается в том или ином месте, растягивая стенки сосудов и формируя узлы. Куда больший интерес представляют причины, способствующие этому самому нарушению кровотока. Это может быть:

• Лишний вес.
• Проблемы со стулом (регулярные запоры или диарея).
• Повышенное давление в брюшной полости.
• Неправильное питание, основу которого составляют блюда и напитки, раздражающие слизистую прямой и толстой кишки.
• Закупорка вен малого таза, появление в этой области спаек, опухолей и т.п.
• Дистрофия мышц и связок, отвечающих за фиксацию сосудов геморроидального сплетения.
• Малоподвижный образ жизни.
• Различные патологии сосудов, в числе которых атеросклероз, варикоз и т.п.
• Продолжительный надсадный кашель, нередко провоцируемый курением.
• Сильное натуживание во время дефекации.
• Трудная физическая работа, например, связанная с регулярным поднятием тяжелых грузов.

Если перечисленные варианты происходят у вас время от времени, риск развития внутреннего геморроя маловероятен. Однако если что-то из этого уже стало частью вашего образа жизни, самое время провериться у проктолога.