Энтеросорбенты: клинические особенности и сравнительная таблица

Фильтрум / ФИЛЬТРУМ НЕ УГОЛЬ

Основным действующим веществом препарата от отравления Фильтрум® является лигнин.

Лигнин – природный энтеросорбент (также известный, как абсорбент, адсорбент, сорбент), получаемый из древесины.

Благодаря наличию в своей структуре микро-, мезо- и макропор лигнин имеет широкий спектр сорбционной активности. Так, он обладает выраженной способностью связывать и выводить из организма патогенные бактерии и бактериальные токсины, лекарственные препараты, яды, соли тяжелых металлов, алкоголь, аллергены, а также избыток некоторых продуктов обмена веществ, в том числе билирубина, холестерина, мочевины, метаболитов, ответственных за развитие эндогенного токсикоза.

Препарат Фильтрум® может успешно применяться при лечении отравлений и диареи различной этиологии даже в тех случаях, когда другие препараты оказались не эффективны:

Как показали результаты исследований*, в отличие от активированного угля, абсорбент при отравлении не вызывает воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника, не оказывает абразивного действия, вследствие чего обладает улучшенными физиологическими характеристиками и может применяться длительными курсами.

* Изучение действия разных сорбентов на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Чикунова Б. З., Трубицына И. Е., Новиков П. Б. // Лечащий врач. 2008; 7: 86–7

Активированный уголь

Гастрит

Рис. 1. Воспаление слизистой желудка, увеличение х250.

Еюнит

Рис. 2. Воспаление слизистой тонкого кишечника, увеличение х120

Выводы:

После 10-дневного приема активированного угля в слизистой оболочке желудка и кишечника наблюдаются воспалительные изменения.

Аналоги активированного угля: чем можно заменить препарат?

С медицинской точки зрения, сорбенты – это препараты для всасывания и выведения из организма вредных веществ. Помимо лекарственной формы и доз, они отличаются механизмом действия. По методу их влияния на токсин выделяют 3 группы медикаментозных средств:

• Адсорбенты — связывают вредный компонент с образованием раствора или твердого соединения, после чего выводят его через выделительные органы.
• Абсорбенты — сгущают токсичное вещество, вступают с ним в соединение и эвакуируются из организма.
• Иониты — поглощают ионы вредных веществ, заменяя их своими ионами.

Медикаменты из первых двух групп из-за сходного принципа действия относятся к одному типу сорбентов.

Помимо этого, аналогичные активированному углю препараты отличаются строением. Создано много разновидностей и наименований сорбентов с другим химическим составом. Они могут стать эффективной заменой углю. От свойств заменителя зависит спектр действия, скорость выведения токсинов, показания и противопоказания к применению сорбентов.

Выделяют несколько групп сорбентов в зависимости от главного компонента в химической формуле:

• Углерод — главный элемент в строении Угля активированного, Ультрасорба, Сорбита.
• Кремний — входит в состав Полисорба, Атоксила, Энтеросгеля (это минеральные сорбенты).
• Лигнин (полимер, входящий в структуру растительных клеток и водорослей) — является основой Лактофильтрума, Лигносорба, Лиферана, Полифепана. Являются органическими сорбентами.
• Хитин (азотсодержащий полисахарид, трудноусваиваемый углевод) — основа Хитозана.
• Алюмомагниевые силикаты — активная часть Смекты, Неосмектина, Альмагеля, Гастала.
• Торф — составляющая Сиала.
• Морские водоросли — образуют Альгисорб.
• Пищевые волокна — составная часть пектина, отрубей.

Фильтрум®

Желудок

Рис. 3. Норма, увеличение х120

Тонкий кишечник

Рис. 4. Норма, увеличение х120

Выводы:

После 10-дневного приема препарата Фильтрум® в слизистой оболочке желудка и кишечника изменений не наблюдается, состояние в пределах нормы.

Органические

Данная группа сорбентов изготавливаются из стебля растений, хвойных пород деревьев, активным веществом выступает гидролизный лигнин, способный связывать токсины между собой и выводить их через естественные пути. Иногда содержат пектин и подобные ему соединения.

Полифепан

Выпускается в виде черного порошка древесного происхождения, фасуется по 10, 50 и 100 грамм. Средство стимулирует перистальтику органов пищеварительного тракта, восстанавливает водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, повышает скорость обменных процессов и нейтрализует яды.

Показаниями для использования являются:

• хроническое отравление, связанное с размножением и распространением инфекции;
• прием большого количество алкоголя;
• аллергическая реакция на продукты питания;
• послеоперационные осложнения, обусловленные активным воспалением;
• похмельный синдром.

Лекарство применяется внутрь, перорально за один час до приема пищи три раза в сутки в течение недели. Для очистки организма необходимо развести одну десертную ложку 100 мл кипяченой воды и хорошо размешать, выпить залпом.

Лигносорб

Представляет собой гранулы, пасту или порошок для приготовления суспензии. Медикамент связывает токсины, способствует их выведению. Нормализует стул, улучшает самочувствие пациента.

Применяется при следующих патологиях:

• дисбактериоз;
• острый или хронический вирусный гепатит;
• печеночная, почечная недостаточность;
• передозировка лекарственными средствами;
• ангионевротический отек;
• крапивница.

Не рекомендуется использовать Лигносорб при запорах, непереносимости активного компонента, сахарном диабете (в гранулах присутствует глюкоза).

Дозировка подбирается индивидуально с учетом течения основного заболевания, возраста и веса пациента.

Фильтрум — СТИ

Форма выпуска: таблетки коричневого цвета, не обладающие запахом и вкусом. Согласно инструкции, не всасывается в органах пищеварительного тракта, хорошо усваивается и полностью выводится через кишечник в течение суток.

Показаниями для приема становятся:

• острая интоксикация солями тяжелых металлов, спиртными напитками;
• инфекционные заболевания, затрагивающие желудок, кишечник;
• гипербилирубинемия;
• аллергия;
• гнойно-воспалительные патологии.

Рекомендуется пить по 1–2 таблетки три или четыре раза в день до приема пищи. При необходимости объем активного вещества можно увеличить до 30 грамм.

Полифан

Сорбент представляет собой порошок для разведения, выпускается в виде пакетов, содержащих 100 г производных лигнина: гидроцеллюлозы и фенилпропана.

Аналог активированного угля не только устраняет признаки отравления, но и снижает концентрацию некоторых продуктов метаболизма: холестерина, мочевины и билирубина.

Принимается внутрь, перорально, схему лечения определяет специалист. Обычно назначают чайную или десертную ложку вещества, которую нужно развести в половине стакана чистой воды.

Энтегнин

Используется при различных заболеваниях, вызванных патогенной микрофлоры: дизентерии, сальмонеллезе, вирусном гепатите, холере и прочих. Выписывается также при тяжелом течении аллергической реакции, гестозе, печеночной и почечной недостаточности.

Лекарственная форма: гранулы, паста или порошок для разведения. Не обладает вкусом и запахом.

Медикамент не рекомендован лицам, страдающим от анацидного гастрита, сахарного диабета, запора.

Еще один органический аналог активированного угля — АГ-3 является китайской разработкой, которую применяют не для лечения отравлений, а для очищения жидких и газовых сред.

Отличия Фильтрума от активированного угля

В лечении пищевых отравлений и интоксикаций различного происхождения применяются энтеросорбенты, в том числе препарат Фильтрум. Его характеристики во многом отличаются от свойств активированного угля

Таким образом, Фильтрум – более эффективный и безопасный препарат из группы энтеросорбентов по сравнению с активированным углем. Возможности его использования при интоксикациях и отравлениях шире, а количество побочных эффектов меньше. Кроме того, Фильтрум удобнее хранить и принимать.

Энтеросорбенты: клинические особенности и сравнительная таблица

Энтеросорбенты — несложная группа лекарственных препаратов с сорбционно-детоксикационными свойствами, которые обусловливают их обширное применение при различных состояниях:

• отравления (пищевые, алкогольные, лекарственные, интоксикации тяжелыми металлами)
• кишечные инфекции
• эндогенные интоксикации: ОРВИ , ОКИ, аллергические реакции, дерматиты, глистные инвазии, печеночная и почечная недостаточность, панкреатит и др.

У каждого сорбента есть свои биофизические и клинические особенности, давайте вспомним основные, чтобы выбор сорбента для пациента максимально соответствовал задачам.

Сорбирующие вещества:

1. Активированный уголь
2. Лигнин гидролизный
3. Диоктаэдрический смектит
4. Полиметилсилоксана полигидрат
5. Повидон
6. Кремния диоксид коллоидный

Две основные характеристики энтеросорбентов, которые позволяют судить об их «работоспособности» это сорбционная емкость и селективность.

Сорбционная ёмкость (моль/г, мг/г) – это «мощность» энтеросорбента. Показывает, сколько вещества (адсорбата) может поглотить сорбент на единицу своей массы. Сорбционная емкость зависит от природы сорбата, а также от площади активной поверхности сорбента. Чем больше поверхность впитывания, тем выше сорбционная способность.

Селективность заключается в способности к сорбции частиц определенных размеров, а также микроорганизмов. Неселективный энтеросорбент поглощает в ЖКТ все подряд: не только вредные вещества, но и витамины, минеральные соли и другие полезные вещества, а также ферменты (пепсин, трипсин, амилазу). Селективные энтеросорбенты способны поглощать частицы определенных размеров, не влияя на всасываемость полезных для организма веществ.

Различаются энтеросорбенты и по их влиянию на слизистую ЖКТ.

Краткая характеристика и особенности наиболее известных сорбенетов

Уголь активированный

Примеры ТН: Активированный уголь, Карбопект, Сорбекс, Ультра-адсорб, ЭКСТРАСОРБ

Уголь имеет большую активную поверхность, очень популярен и широко используется в силу своей дешевизны и «проверенности временем». При длительном применении может вызывать констипационный синдром (запор), атонию кишечника, раздражать ЖКТ (абразивное действие). Большое значение имеет в качестве экстренной энтеральной детоксикации (промывание желудка суспензией угля) при отравлении медикаментами (гликозиды, барбитураты, снотворные, наркотические), бытовой химией, различными ядами. При насыщении имеет свойство высвобождать связанные вещества обратно в ЖКТ. Во избежание десорбции и обратного всасывания связанного вещества необходимы избыточные дозы активированного угля. Важно также следить за своевременным опорожнением кишечника. Сорбирует бактерии, газы, соли тяжелых металлов. Слабо адсорбирует белки, кислоты, щелочи, метанол.

В каких случаях предпочтителен: при острых отравлениях лекарственными средствами, бытовой химией, неустановленными веществами в первые 2 часа предпочтение отдается угольным сорбентам, при повышенном газообразовании.

Минусы: раздражает ЖКТ, может вызывать атонию кишечника, запор. Перед применением таблетки лучше измельчать в порошок.

Лигнин гидролизный

Примеры ТН: Полифепан, Фильтрум-СТИ, Лактофильтрум, Полифан

Используется достаточно редко. Компенсирует недостаток естественных пищевых волокон в пище человека, положительно влияя на микрофлору толстого кишечника и на неспецифический иммунитет (1). Гидрофилен, хорошо впитывает воду. Способен связывать различные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Эффективен при острых кишечных вирусных (в т.ч. при ротавирусной инфекции) и бактериальных инфекциях, в частности, эффективен в отношении кишечной палочки (2, 3). Порошок лигнина можно использовать наружно при лечении гнойных ран, трофических язв и ожогов. Так же, как и у угля может происходить десорбция ранее связанных веществ.

В каких случаях предпочтителен: первая помощь при острых отравлениях лекарственными препаратами, алкалоидами, солями тяжелых металлов и другими ядами; вирусные и бактериальные кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей.

Минусы: не желательно применять при обострении язвенной болезни.

Лигнин гидролизный + лактулоза

Лактофильтрум

Комбинированный препарат лигнина и лактулозы. Лактулоза – субстрат для роста полезных кишечных бифидо и лакто-бактерий, поэтому лактофильтрум позиционируется как препарат для улучшения микрофлоры кишечника и борьбы с дисбактериозом. Обладает послабляющим действием, поэтому нивелирует такой побочный эффект лигнина как запор. Лактулоза эффективна для предотвращения печеночной энцефалопатии, которая связана с интоксикацией, вызванной нарушением функций кишечной микрофлоры.

В каких случаях предпочтителен: нарушения микрофлоры кишечника при кишечных инфекциях, в т.ч. после антибиотикотерапии; комплексное лечение СРК (синдрома раздраженного кишечника); гепатиты и цирроз печени (в комплексном лечениии); аллергические заболевания.

Минусы: при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с осторожностью.

Повидон

Примеры ТН: СОРБИ-ДЕТОКС, Энтеродез

Пользуется низким спросом в аптеках по причине вытеснения более популярными энтеросорбентами широкого действия. Имеет выраженные детоксикационные свойства. Образует растворимые или диспергируемые в воде комплексы со многими веществами, в результате последние теряют токсичность. Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию, усиливает диурез. Не сорбирует бактерии и вирусы. Показан при токсических формах ОКИ. А также при печеночной и почечной недостаточности. Готовый раствор имеет специфический запах. Можно разбавлять фруктовыми соками или добавлять сахар.

В каких случаях предпочтителен: токсические формы желудочно-кишечных инфекций; печеночная и почечная недостаточность.

Минусы: не сорбирует бактерии и вирусы. Может вызывать тошноту, рвоту в начале приема.

Полиметилсилоксана полигидрат

Примеры ТН: Энтеросгель, Энтероактин, Энтеродезгель

Селективно собирает на себе бактерии и их токсины, аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Также сорбирует избыток продуктов обмена веществ: билирубин, мочевину, холестерин. Не уменьшает всасывания витаминов и микроэлементов, положительно влияет на микрофлору, не влияет на двигательную функцию кишечника, обладает цитопротекторным действием для слизистой ЖКТ. Оптимален при хронических заболеваниях для длительного применения.

В каких случаях предпочтителен: во всех случаях, когда необходимо длительное применение: токсикозы беременных, в комплексной терапии хронические аллергических заболеваний; профилактика и лечение интоксикаций на фоне химиотерапии (не раздражает ЖКТ, оказывает цитопротекторное действие на слизистую); профилактика хронических профессиональных интоксикаций; энтеросорбент выбора при наличии язвы желудка и 12-перстной кишки.

Минусы: отторжение при приеме

Диоктаэдрический смектит

Примеры ТН: Смекта, Неосмектин, Диосмектит, Эндосорб, Смектит диоктаэдрический, Диоктаб Солюшн Таблетс

Антидиарейный эффект с сорбционными свойствами. Стабилизирует слизистый барьер ЖКТ, обладает обволакивающим действием и цитопротекторными свойствами. Селективно сорбирует энтеротоксины, вирусы и бактерии. В экспериментах установлены адсорбирующие свойства Смекты в отношении грамотрицательных микроорганизмов и их токсинов (Echerichii coli, Vibrio cholerae, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile), а также ротавируса (4). Оказывает антацидное и протеолитическое действие. Важное свойство смектита — способность обезвреживать энтеротоксины A и B Clostridium difficile, что дает возможность использовать препарат для профилактики и лечения антибиотико-ассоциированных диарей у детей. Препарат способствует росту сахаролитической и подавлению патогенной протеолитической микрофлоры кишечника. Детям можно перемешивать с кашей, компотом, молочной смесью.

В каких случаях предпочтителен: диарея любого генеза, особенно маленьким детям по причине удобства применения; изжога, вздутие, дискомфорт при заболеваниях органов ЖКТ, в частности при гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Минусы: при передозировке выраженный запор или безоар, с осторожностью применять при хронических запорах в анамнезе

Кремния диоксид коллоидный

Примеры ТН: Полисорб МП, ПРОСТОСОРБ

Сорбирует бактерии и их токсины, аллергены, ЛП и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. Также принимает на себя билирубин, мочевину, холестерин. Показания к применению широкие: различные острые и хронические интоксикации, диарея, гнойно-септические заболевания, различные виды аллергии, гипербилирубинемия (гепатиты), гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность). Обладает повышенной сорбционной способностью по отношению к белкам, поэтому при состояниях, сопровождающихся выделением белковых токсинов (при бактериальной инфекции, аллергии, ожоговой болезни) это предпочтительный выбор.

В каких случаях предпочтителен: интоксикации бактериальными токсинами; пищевые токсикоинфекции; гнойно-септические заболевания, ожоговая болезнь, сопровождающиеся интоксикацией; аллергии.

Минусы: хуже (по сравнению с углем) сорбирует низкомолекулярные соединения. Эффект персорбции частиц Хербста-Фолькхаймера.

Есть ли у вас любимый сорбент? Расскажите, какой и почему!

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

• WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/Izj3ZQ7aI36KK8e2dCjcm4
• Telegram: https://tglink.ru/joinchat/GWBPCkkLipQUnTbXrKqzGA
• ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1dzabQRfHvl5Y2AOVUsgJ

Минеральные

Сорбенты содержат диоксид кремния, данное вещество за счет своей структуры и химических характеристик хорошо адсорбирует алкалоиды, токсины.

Энтеросгель

Один из наиболее популярных препаратов, используемых при отравлениях различной этиологии. Представляет собой однородную пастообразную массу белого цвета, не имеющую вкуса и запаха. Является хорошей альтернативой активированному углю и прочим растительным сорбентам.

Согласно фармакологическим данным, данный аналог угля обладает выраженными детоксикационными свойствами и при этом не внедряется в слизистую оболочку органов желудочно-кишечного тракта, не раздражает и не травмирует ткани, что способствует улучшению самочувствия пострадавшего в короткий промежуток времени.

К показаниям к применению относятся:

• острая, хроническая интоксикация;
• инфекции;
• гнойно-септические патологии;
• дисбактериоз;
• гипербилирубинемия;
• гиперазотемия.

Среди побочных эффектов возможна тошнота, запор, метеоризм. Не назначается при индивидуальной непереносимости компонентов Энтеросгеля. Для снижения интоксикации достаточно употребить содержимое одной упаковки для разового приема.

Атоксил

Данный аналог активированного угля выпускается в индивидуальных пакетах-саше, бутылках и флаконах. Является сорбентом четвертого поколения, помимо противоаллергического и дезинтоксикационного эффекта обладает ранозаживляющим действием.

Препарат можно использовать наружно при формировании трофических язв, при ожоговом поражении кожных покровов с целью нейтрализации ядовитых продуктов ферментативных превращений, образованных в ходе некроза тканей.

Перед употреблением заменителя активированного угля надо вскрыть флакон с порошком, влить до отметки 250 миллилитров чистой кипяченой воды, взболтать и выпить залпом. Длительность лечения устанавливается доктором.

Противопоказания к применению включают:

• язвенную болезнь желудка;
• эрозивный гастрит;
• индивидуальную непереносимость компонентов лекарства;
• возраст ребенка до одного года.

При сочетании с ацетилсалициловой кислотой, антисептиками, ниацином увеличивает действие перечисленных лекарств.

Полисорб МП

Форма выпуска: порошок для разведения и перорального приема. Не расщепляется ферментами поджелудочной железы, выделяется в неизменном виде.

По действию, показаниям практически ничем не отличается от Энтеросгеля. Не используется при диагностировании у пациента язвенных и эрозивных поражений слизистой оболочки органов пищеварительного тракта, при атонии кишечника, хронических запорах. В длительной терапии Полисорбом возможно формирование гиповитаминоза, снижении концентрации кальция в крови.

Суточная доза для взрослых составляет 6–12 г, для детей расчет проводится в индивидуальном порядке, подробности описаны в таблице.

Одна чайная ложка порошка соответствует 1 грамму лекарственного вещества.

Другие виды

Хорошая замена активированного угля — препараты, основой которых является аттапульгит — минерал, представитель группы силикатов. Выписываются гораздо реже органических абсорбентов, однако, данные аналоги обладают выраженным противодиарейным и антиаллергенным действием.

Реабан

Представляет собой таблетки, покрытые оболочкой. Используется чаще всего в составе комбинированной терапии при расстройствах стула на фоне токсикоинфекции. Исключением становится паразитарная дизентерия, при которой данный медикамент противопоказан.

Реабан пьется сразу после появления первых признаков отравления, максимальная длительность лечения не должна превышать двух дней. Доза подбирается в индивидуальном порядке.

Неостопан (Неоинтестопан), Капект (Каопектат)

Лекарственные средства практически ничем не отличаются от предыдущего сорбента, имеют те же показания, противопоказания и побочные эффекты.

Применяются внутрь, перорально, начальная доза для взрослых составляет 2,52 грамма, для детей от 6 до 12 лет — 1,26 г. Таблетки необходимо проглатывать целиком, не разжевывая, запивая большим количеством воды.

Гелусил-лак

Единственный аналог угля из предложенного списка, который имеет иной механизм действия. По составу напоминает Альмагель или Смекту, включает в себя соли магния, алюминия и второстепенные компоненты (сахароза, лактоза, ванилин).

Препарат активируется в желудке, снижает кислотность в органе, обволакивает слизистую оболочку и нейтрализует яды. Никак не влияет на моторику отделов пищеварительного тракта.

К показаниям относятся:

• дуоденит;
• рефлюкс-эзофагит;
• выраженная боль в области живота;
• изжога;
• отрыжка кислым;
• гастрит;
• отравление невыясненной этиологии;
• язвенная болезнь.

Не стоит применять Гелусил-лак при беременности, во время лактации и в возрасте до десяти лет.