Пищевод — представляет собой полую трубку, состоящую из мышечной ткани. Основная функция этого органа — перемещение пищи из глотки в желудок. Когда пищевод здоровый, мышечная ткань сокращается и постепенно перемещает пищу. Человек не испытывает неприятных ощущения, этот процесс безболезненный.
Если плавные, волнообразные движения становятся резкими и судорожными, возникает боль, спазм и, как следствие, панический страх. В этом случае обязательно надо выяснить причину, вызывающую это состояние, потому что причиной может быть серьезная болезнь.
Симптомы и причины спазмов
Спазм пищевода — болезненные ощущения
Спазм — неконтролируемое и болезненное сжатие трубки пищевода в разных отделах, при котором пища останавливает свое движение по пищеводу.
Симптомы, сопровождающие спазм:
- ощущение тяжести и присутствия инородного предмета в области горла;
- трудность при глотании;
- болевые ощущения не только в области горла, но и под лопаткой, за грудиной.
Симптомы, сначала появляются редко, эпизодично, со временем учащаясь, и не только во время приема пищи или воды. Симптомами спазмов бывают: боль, сильная и острая, либо ощущается комок в области, тяжесть и сдавленность, затрудненность при глотании, даже если пища жидкая.
Пробная терапия ингибитором протонной помпы
Тест, включающий краткосрочную терапию высокими дозами ингибитора протонной помпы при несердечной боли имеет одновременно диагностическое и терапевтическое значение.
Больным назначают 60-80 мг/24 час омепразола, эзомепразола или пантопразола и 30-90/24 час. лансопразола. Продолжительность пробной терапии до 28 дней. Чувствительность этого теста оценивается в 69–95%, а специфичность — в 67–86%.
Пациентам, не реагирующим на попытки лечения ингибиторами протонной помпы, следует выполнить следующие процедуры:
- суточную импеданс-pH-метрию пищевода, позволяющую диагностировать некислотный рефлюкс, симптомы, которого сохраняются после такого лечения;
- манометрию пищевода, диагностирующую нарушения моторики пищевода;
- в случаях боли в груди, не связанной с ГЭРБ или нарушениями моторики пищевода, после исключения других причин, назначается консультация психиатра.
Лечение зависит от вида и тяжести заболевания, вызывающего боль в груди.
Причины спазмов
Спазм пищевода
Спазмы могут возникнуть от хронического недосыпания, переутомляемости, если человек продолжительное время находится в состоянии стресса, паники или депрессии.
При попадании инородного тела в пищевод, при употреблении очень холодной, горячей пищи, сухой или жесткой пищи в пищеводе могут возникнуть микротравмы, провоцирующие впоследствии появление спазмов.
Причинами спазмов нередко становится интоксикация, инфекционные заболевания — грипп, скарлатина, корь и другие.
Возможные причины развития болей при глотании
Боль в пищеводе при глотании пищи может быть не связанной непосредственно с глотательным рефлексом. Поставить окончательный диагноз и назначить лечение сможет только гастроэнтеролог, поэтому не стоит пытаться использовать приведенную ниже информацию для самодиагностики. Причины боли в пищеводе при глотании могут быть связаны как с заболеваниями ЖКТ, так и с механическими повреждениями.
Выделяют 5 самых распространенных триггеров:
- Инфекции.
Бактериальные и вирусные инфекции, поразившие ротовую полость, горло, либо весь пищевод могут вызвать боль во время глотания. Например, острый или хронический стоматит, тонзиллофарингит делают процесс сокращения мышц глотки и верхней части пищевода очень болезненным.
- Наличие инородного тела.
Если боль в пищеводе появляется при прохождении пищи, а не во время сглатывания, то с большей долей вероятности причиной является застрявшее инородное тело. Посторонние предметы или частички твердой пищи, не достигшие желудка, могут частично или полностью блокировать прохождение пищи по пищеводу.
На присутствие инородного тела может указывать такой дополнительный симптом, как затруднение дыхания. Острые предметы (например, рыбные кости) могут расцарапать мягкие стенки пищевода, что также сделает процесс прохождения пищи болезненным.
- Дисфагия пищевода симптомы
- Воспалительные процессы.
Воспаление надгортанника (эпиглоттит) и воспаление пищеводной трубки (эзофагит) — довольно распространенные причины боли в пищеводе при глотании пищи. Дополнительно больной может замечать у себя дисфагию (нарушение процесса глотания), отхаркивание гноя. Как устранить боль в пищеводе при глотании, причины которых уже ясны, рассмотрим далее.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Но самой распространенной причиной того, почему болит пищевод при приеме пищи, является именно рефлюксная болезнь. Неприятные ощущения возникают из-за регулярной регургитации желудочного содержимого, в том числе кислоты в дистальную часть пищеводной трубки. На ранних стадиях заболевания неприятные симптомы могут ощущаться только по утрам: появляется даже при глотании слюны боль в пищеводе.
- Опухоли, раковые заболевания.
К счастью, злокачественные заболевания не являются распространенной причиной отклонения. Тем не менее, если чувствуется как что-то давит в пищеводе при глотании (возможно даже без острой боли), то необходимо обратиться к онкологу.
Вполне вероятно, что нормальному прохождению пищи мешает доброкачественная или злокачественная опухоль на стенке пищеводной трубки. На рак может указывать внезапная потеря веса. В зоне риска находятся курильщики, а также люди, страдавшие от других типов онкологических заболеваний.
Сегментарный спазм
Спазм пищевода — ощущение сдавленности
Если спазмы появляются на некоторых участках полости и интенсивность их высока, это сегментарный спазм, его симптомы:
- Дисфагия во время питья.
- Продолжительность спазма до четырех часов.
- Боли, сопровождающие спазм, начинаются постепенно и медленно затухают.
- Затруднение глотания продуктов, богатых клетчаткой.
При кардиологическом спазме пищеводная трубка расширена по всей длине одинаково, при этом кардиальный сегмент сужен.
Кардиоспазм может быть вызван различными заболеваниями органов, находящихся вблизи пищевода — плеврит, аневризма аорты.
Вторая причина — инфекционные болезни (полиомиелит, дифтерия и другие), которые привели к нарушениям центральной нервной системы.
Проблемы с пищеводом могут возникнуть вследствие язвенной болезни желудка или пищевода, травм, новообразований, в том числе злокачественных, отравление алкоголем, химическими веществами и от курения.
Спазмы могут быть вызваны остеохондрозом шейного отдела позвоночника при ущемлении нервных окончаний. Симптомы при остеохондрозе очень похожи по признакам на ряд других заболеваний, поэтому требует тщательной диагностики.
Диагностика
Какие именно обследования понадобятся, определит врач при первичной консультации. Для этого нужно обратиться к терапевту
, который даст рекомендации и направления, или сразу можно идти к
гастроэнтерологу
, который назначит эндоскопию желудка и пищевода. Также могут быть назначены рентген (с контрастным веществом и без него),
УЗИ
определенных внутренних органов, проверка работы сердечно-сосудистой системы и дополнительные исследования и анализы (по каждому конкретному случаю).
Диффузный спазм
Ощущение кома в горле
Непроизвольно сокращаются мышцы, расположенные по всей длине пищевод, нижний сфинктер при этом сохраняет нормальный тонус.
Симптомы ярко выражены — сильная боль за грудиной и в области соединения пищевода и желудка, боль может доходить до нижней челюсти и отдавать в плечо. Возникает независимо от приема пищи.
Трудно глотать жидкую пищу и пить воду, после окончания мышечная спазма появляется неприятная отрыжка; приступ длится до трех часов.
На нервной почве происходит судорожное сокращение мускулатуры пищевода, его провоцирует депрессия, нарушение сна, стрессы и депрессии.
При неврологических проблемах спазм возникает независимо от приема пищи. Для спазма характерны сильные боли в области груди, их можно спутать с сердечными, сопровождается ощущением удушья.
При неврозах и панических страхах появляется чувство комка в горле, слюну трудно глотать, у человека возникают позывы к рвоте. Боль бывает слабой, иногда острой, с чувством жжения. Спазмы продолжаются от нескольких минут до 3-4 часов.
Боль в пищеводе
Общие сведения
Пищевод является частью пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.
Пищевод взрослого человека имеет длину 25-30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI-VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X-XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.
Просвет пищевода неодинаков, на его протяжении принято различать три сужения. Первое из них находится в месте перехода глотки в пищевод, второе — в месте пересечения пищевода с левым главным бронхом, и третье — при переходе через диафрагму. В верхней части пищевода имеется верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость. Стенка пищевода построена из:
- слизистой оболочки;
- подслизистой основы;
- мышечной и адвентициальной оболочек.
Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.
Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа. Боль в пищеводе воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.
Характеристика боли в пищеводе
При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода:
- перфорация;
- ожоги концентрированными растворами едких щелочей или крепких кислот;
- нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул);
- опухолями;
- воспалительно-пептическими изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептические стриктуры).
Причины боли в пищеводе
Боль в пищеводе может быть следствием рефлюкс-эзофагита. Это воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи и кишечного содержимого при гастроэзофагальном рефлюксе и сопровождающийся появлением характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).
Боль в пищеводе наблюдается при его повреждениях, которые разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой оболочки и наружные (открытые), при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.
Возможны также ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или трахеостомической трубки.
Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях:
- опухолях;
- пептической язве;
- химических ожогах.
При облучении злокачественных опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.
Первым симптомом перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при следующих рефлекторных действиях организма:
- кашель;
- глотание;
- глубокий вдох.
При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.
Разрыв пищевода
Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами позвонков. При этом часто отмечают повреждение соседних органов. Прямая травма пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.
Специалисты также наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода. Факторами предрасполагающими к спонтанным разрывам пищевода, являются:
- алкогольное опьянение;
- переедание;
- рвота во время рвотных движений;
- напряжение мышц брюшного пресса;
- сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка.
В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой в 5% случаев). Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.
Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок. При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область, спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема, развивается шок, повышается температура тела.
Инородные тела в пищеводе
Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны:
- небрежность в процессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать инородные предметы;
- поспешная еда, невнимательность во время еды;
- недостаточное пережевывание пищи;
- привычка работников некоторых профессий (сапожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвозди;
- преднамеренное заглатывание инородных предметов психически больными людьми.
При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастинит. Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет.
Ожоги пищевода
Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами. Больные испытывают сильную боль в пищеводе, в эпигастральной области, в полости рта и глотке. При пептическом эзофагите боль в пищеводе может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль локализуется в следующих частях тела:
- за грудиной или под мечевидным отростком;
- иррадиирует в спину межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти, левую половину грудной клетки;
Нередко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина.
Грыжа пищеводного отверстия
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-пищеводный рефлюкс, боль в пищеводе может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.
Нервно-мышечные заболевания пищевода
Иногда возникает спонтанная боль в пищеводе в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов.
Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.
Рак пищевода
При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в
- спину;
- шею;
- левую половину груди.
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода).
У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
При болях в пищеводе следует немедленно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. При травмах может понадобиться консультация травматолога и хирурга. Боль в пищеводе может сопровождаться серьезными осложнениями во всем организме, поэтому следует ответственно отнестись к лечению заболевания.
Помощь при спазмах
- Чтобы быстро облегчить состояние человека, если у него начался приступ, надо положить ему таблетку нитроглицерина под язык до полного рассасывания.
- Попытать выпить несколько глотков теплого молока, или отвара ромашки.
- Внутримышечно или внутривенно ввести препарат атропин, что также снимает спазм.
- Сделать комплекс дыхательных упражнений — вдохнуть воздух, задержать дыхание, досчитать до 5 и медленно выдохнуть.
