Аппендицит у детей — симптомы и признаки, как распознать

Аппендицит у ребенка – это состояние, вызванное воспалением аппендикса, расположенного в нижней части живота. Это одно из самых болезненных состояний, с которыми может столкнуться маленький ребенок. Аппендицит может встречаться в любом возрасте. По мнению большинства педиатрических специалистов, у детей данное состояние встречается чаще, чем у взрослых. Как определить аппендицит у ребенка? Следует знать признаки данного состояния или же обратиться к врачу для консультации при боли с правой стороны живота.

Патология развивается, когда аппендикс забивается твердым фекальным материалом, инородными предметами, образованиями или гельминтами. Боль обычно начинается вокруг пупка, а затем смещается в нижнюю правую часть живота, хотя она также может распространяться по всей брюшной полости. В это время происходит быстрое размножение бактерий. Летальность от острого аппендицита у детей составляет около 3,5% и не имеет тенденции к снижению, поэтому остается самой актуальной проблемой в детской хирургии (среди неотложных состояний).

Виды аппендицита

Аппендикс находится в нижней правой части живота и представляет собой узкий трубчатый отросток, выступающий из толстой кишки. Рудиментарным (не достигшим окончательного развития) данный орган стал называться, т. к. в процессе эволюции он утратил первоначальные функции пищеварения. У человека аппендикс выполняет ряд второстепенных функций: защитная (имеет много лимфоидных образований); секреторная (продуцирует липазу и амилазу); гормональная (вырабатывает гормоны, принимающие участие в перистальтике кишечника и работе его сфинктеров).

Существуют различные типы аппендицита:

Катаральный. Воспалительный процесс локализуется в червеобразном отростке. Сопровождается морфологическими изменениями слизистой.
Флегмонозный. Острый воспалительный процесс с выраженным отеком, образованием гнойных масс и появлением фибрина на поверхности.
Гангренозный. Наличие в отростке серозной гнойной жидкости. Стенки аппендикса ослабевают из-за нарушения кровотока и повышенного внутреннего давления, появляется риск разрыва.
Перфоративный. Стенки аппендикса разрываются и высвобождают гнойно-некротические массы, проникающие во внутреннюю часть брюшной полости, вызывая перитонит.

Существуют две формы аппендицита: хроническая и острая. Хронический аппендицит характеризуется более мягкими симптомами, которые появляются с периодичностью. Выявление такой формы затягивается на длительный период. Как распознать аппендицит у ребенка? Самодиагностика в данном случае исключена. При болях в животе консультация врача является обязательной мерой.

Прогноз острого аппендицита благоприятен при условии ранней диагностики процесса и хирургического вмешательства без потери времени. Позднее обнаружение и несвоевременное хирургическое вмешательство могут привести к перитониту. При острой форме симптомы имеют более четкую картину и проявляются в течение 24-48 часов. Здесь требуется немедленное лечение.

Почему возникает простатит

Воспаление предстательной железы бывает бактериальным и абактериальным (то есть не связанным с воздействием бактерий).

Бактериальный простатит

Заболевание вызывают либо болезнетворные микробы, которые чаще всего поражают мочеполовые пути, например кишечная палочка, протей или клебсиелла. Кроме того, к развитию бактериального простатита могут приводить инфекции, передаваемые половым путём, например хламидии — возбудители хламидиоза, уреаплазмы — возбудители уреаплазмоза, трихомонады — возбудители трихомониаза и нейссерии — возбудители гонореи.

Бактериальный простатит бывает острым, когда болезнь начинается внезапно, с тяжёлыми симптомами вроде сильной боли и подъёма температуры, или хроническим — когда симптомы заболевания появляются или исчезают в течение трёх или более месяцев.

Абактериальный простатит

Абактериальный простатит сегодня рассматривают как один из вариантов синдрома хронической тазовой боли. Причины, по которым возникает это состояние, разнообразны. По некоторым данным, проблема может быть связана с неполным расслаблением мочевого сфинктера — из-за этого в мочевом пузыре увеличивается давление. В итоге часть мочи попадает в простату и провоцирует там воспалительную реакцию. Еще чаще «простатитоподобные» симптомы обусловлены стимуляцией тазовых нервов в результате проблем в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (например, при грыже межпозвоночного диска) — в итоге мы имеем дело с хронической тазовой болью без воспаления.

Кроме того, считается, что стресс тоже может увеличить риск развития этого заболевания.

Простатит, особенно бактериальный, может обнаружиться у любого мужчины. При этом есть факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

в прошлом пациент уже болел простатитом;
у человека обнаружили инфекцию мочевыводящих путей;
у пациента была травма таза, он недавно перенёс биопсию простаты или ему ставили мочевой катетер;
у пациента слабый иммунитет, например на фоне ВИЧ или СПИДа.

Причины развития

От чего бывает аппендицит у детей? Основным механизмом является обструкция аппендикулярного просвета, что приводит к повышению давления и размножению бактерий. В развитии патологического процесса принимает участие собственная микрофлора кишечника. Часто причиной аппендицита у детей является лимфогенное, а также гематогенное инфицирование, т. к. прослеживается связь с фолликулярной ангиной, ОРВИ, отитом и синуситом.

Такое состояние может развиваться в результате различных факторов:

увеличение региональных лимфатических узлов;
наличие инородных тел в аппендикулярном просвете;
паразитозы, вызванные аскаридами;
переедание и запоры;
дисбактериоз и гастроэнтериты;
инородные тела и спайки;
туберкулез брюшины, опухоли и лимфомы.

Чрезмерная выработка слизи и механическая обструкция приводят к повышению давления в просвете аппендикса. Это чревато отеком слизистой оболочки червеобразного отростка, что способствует усилению напряжения его стенок. Как следствие – снижается перфузия отростка, отмечается венозный застой и происходит размножение патогенных бактерий. Спустя 12 часов развивается воспалительный процесс. Следующая стадия — перфорация стенки аппендикса, при которой гнойное содержимое и фекалии выходят в брюшную полость. На весь процесс уходит от 24 до 36 часов.

Можно ли удалять здоровый аппендикс?

Научная мысль стремительно развивается, и если раньше большинство ученых считали, что органы, не выполняющие существенной функции для организма, можно легко удалять еще в младенческом возрасте, то сейчас мнения разделились. Медики обнаружили, что на стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, они способны защищать кишечник не только от инфекции, но и оберегать от онкологических новообразований. Другую существенную функцию аппендикс выполняет для поддержания иммунной системы всего организма, поэтому его сохранение играет не последнюю роль. Лучшей профилактикой для предупреждения аппендицита является здоровое питание и своевременное выявление различных заболеваний.

Симптомы и признаки болезни

Как проявляется аппендицит? Как правило, боль появляется внезапно вокруг пупка или диффузно в брюшной полости, является умеренной и постоянной с течением времени (4-6 часов). Обычно дискомфорт смещается в нижний правый квадрант живота. У детей симптомы развиваются быстрее, чем у взрослых, и существует больший риск перфорации.

В большей степени аппендицит встречается у детей от 8 до 16 лет. В более раннем возрасте ситуация усложняется, т. к. дети не могут говорить о своем самочувствии.

Основные признаки аппендицита у ребенка:

повышение температуры до 38-40 градусов;
тошнота и рвота (однократная или многократная);
учащенное сердцебиение;
боль при мочеиспускании;

Отсутствие аппетита также является важным признаком аппендицита у детей. В случае воспаления червеобразного отростка ребенку не хочется ни есть, ни играть, ни двигаться. Самая болезненная область расположена между бедренной костью и пупком. Ребенок сгибается от боли и предпочитает лежать на левой стороне с прижатыми к груди коленями.

Признаки аппендицита включают задержку стула и разжижение каловых масс. Мочеиспускание учащается только при тазовой локализации аппендикса.

Что в итоге

Простатит — заболевание предстательной железы, при котором пациент жалуется на боль в области таза, затруднённое или болезненное мочеиспускание и/или болезненную эякуляцию. При появлении каких-либо из этих трёх симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель. Эффективность массажа простаты и физиотерапии не доказана.

Чтобы избежать простатита, нужно стремиться вести регулярную половую жизнь, не забывать о презервативах и избегать сильного переохлаждения.

Постановка диагноза

Диагностика аппендицита у детей осложняется из-за сходства симптомов с другими заболеваниями (гастроэнтерит, Меккелев дивертикул, инвагинация кишечника, болезнь Крона). Часто дети не предъявляют типичные жалобы и характерные симптомы при осмотре не выявляются, особенно когда аппендикс находится в не характерном положении.

Для диагностики аппендицита проводится:

физическое обследование для оценки боли;
анализ крови: используется для подтверждения инфекции (при аппендиците отмечается повышение уровня лейкоцитов);
анализ мочи: используется для исключения других причин инфекции;
рентген брюшной полости: позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости и вздутие;
УЗИ органов малого таза: показывает воспаленный аппендикс или наличие жидкости в брюшной полости;
КТ (компьютерная томография): надежный метод подтверждения аппендицита, широко используется в сомнительных случаях.

Ранняя диагностика гарантирует своевременное лечение, исключает риск развития перитонита и многочисленных осложнений.

Как лечат простатит

Тактика лечения простатита зависит от причины развития болезни. Чтобы отличить бактериальный простатит от абактериального, перед началом лечения врач назначит общий анализ и посев секрета простаты или мочи, полученной сразу после массажа простаты и содержащей секрет предстательной железы. В некоторых случаях — ещё и анализ крови на уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Эти анализы позволяют обнаружить признаки воспалительного процесса. Кроме того, урологи нередко назначают анализы на инфекции, передаваемые половым путём, ведь их возбудители тоже могут вызывать простатит.

В некоторых случаях, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходные с простатитом симптомы, урологи урологи назначают дополнительные тесты, например компьютерную томограмму мочевыводящих путей, ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты или цистоскопию. При этой процедуре врач осматривает мочевыводящие пути пациента при помощи цистоскопа — инструмента, похожего на длинную тонкую трубку.

Константин Локшин, уролог-андролог GMS Hospital:
Бактериальный простатит лечат при помощи антибиотиков и препаратов, которые улучшают мочеиспускание. Продолжительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель.
Другие методы терапии не работают. Например, в наши дни простатит уже не лечат массажем простаты. Многие из физиопроцедур, в общем-то, тоже не имеют никакой доказательной базы, так что делать их бесполезно.
Лечение простатита, не связанного с бактериальной инфекцией, обычно направлено на устранение неприятных симптомов болезни — то есть на уменьшение боли, дискомфорта и воспаления. Для каждого пациента терапию нужно подбирать индивидуально.

Лечение аппендицита

В настоящее время аппендэктомия является основным методом лечения, учитывая низкую частоту серьезных осложнений. После 2-3 дней госпитализации ребенок вернется домой.

Аппендэктомия может быть выполнена как открытое хирургическое вмешательство, через разрез в брюшной полости длиной от 5 до 10 см. Или операция может быть выполнена через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая хирургия).

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург использует специальные инструменты и видеокамеру для удаления аппендикса. После лапароскопии период восстановления короче, меньше шрамов и боли.

Однако лапароскопическая хирургия подходит не всем. Если аппендикс лопнул, и инфекция распространилась за пределы органа, проводится открытая аппендэктомия, которая позволяет хирургу очистить брюшную полость.

Профилактика болезни

Профилактики аппендицита не существует. Но есть несколько рекомендаций, которые возможно снизят риск развития патологического состояния:

В рацион включить продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи и цельные зерна). Это обеспечит улучшение пищеварительного процесса.
В процессе лечения и, особенно на начальных этапах, важно принимать антибиотики. Антибактериальные препараты предотвращают размножение микроорганизмов в пищеварительном тракте, предотвращая обострение заболевания.

При появлении симптомов аппендицита у ребенка рекомендуется как можно быстрее показать ребенка врачу. Такой подход исключает вероятность развития серьезных осложнений.

Как избежать развития простатита

Константин Локшин, уролог-андролог GMS Hospital:
Существует три способа избежать простатита:
Регулярно занимайтесь сексом. Гармоничная интимная жизнь — самый надёжный способ профилактики.
Используйте презерватив. Это в первую очередь касается людей, у которых много половых партнёров. Презерватив нужен, чтобы не заразиться венерическими заболеваниями, из-за которых чаще всего и развивается болезнь.
Избегайте сильного переохлаждения, которое тоже способствует возникновению бактериального простатита.