Актуальность тениоза в РФ сохраняется и в настоящее время, несмотря на достаточно низкий общероссийский уровень заболеваемости. Это обусловлено наличием отдельных регионов, где случаи инвазии продолжают регистрироваться без тенденции к снижению (республика Тыва, Калмыкия, Красноярский край, Уральский федеральный округ).
Особое значение имеет профилактика заражения свиным цепнем и осложнений гельминтоза, зачастую приводящих к потере трудоспособности и инвалидизации.
Свиной цепень (лат. Taenia solium, вооружённый цепень) – гельминт, возбудитель и причина таких заболеваний человека, как тениоз и цистицеркоз. Относится к классу ленточных червей (Cestoda).
Общие сведения
Cвиной солитер (вооруженный цепень) представляет собой ленточный паразитический червь из группы цестодозов, семейства Taeniidae, обитающий в кишечнике человека. Свиной солитер вызывает гельминтоз, получивший название тениоз (Taenia solium), который характеризуется расстройствами пищеварения, астено-невротической симптоматикой. Его частым осложнением является цистицеркоз — проявляющийся паразитированием личинок свиного цепня в тканях организма (головного мозга и глаз). Тениоз имеет широкое распространение в мире (странах латинской Америки, Африки и Азии), в том числе и в странах СНГ (РФ, Украине, Республике Беларусь, Прибалтийских странах), преимущественно на территориях, где широко развито свиноводство. В эндемичных по тениозу территориях цистицеркоз свиней может охватывать 25-35% от общего поголовья. Фото свиного цепня в кишечнике ниже.
Цистицеркоз головного мозга может быть как осложнением тениоза, так и являться отдельной формой гельминтоза. Заболевание возникает при попадании в церебральные ткани различных структур мозга личинок свиного цепня и образовании цистицерк — личиночных пузырьков с головкой гельминта внутри. С поражением головного мозга связано около 60% цистицеркоза. Значительно реже встречается цистицеркоз глаз или скелетных мышц. Среди церебральных структур наиболее подвержены проникновению личинок в церебральные оболочки основания, поверхность мозговой коры, желудочки мозга. Распространенные поражения цистицерками структур мозга манифестируют неврологической симптоматикой (нейроцистицеркоз) и могут быть причиной летального исхода.
Профилактика заражения свиным цепнем
Теперь вы имеете представление, как избавиться от свиного цепня.
Но гораздо лучше не допускать заражения им и делать всё для профилактики этого заболевания:
- соблюдать правила личной гигиены, обязательно мыть руки после туалета;
- приобретать мясо только в крупных или специализированных магазинах и внимательно осматривать его на предмет наличия в нем подозрительных включений (которыми могут быть и финны свиного цепня);
- хранить мясо в надлежащих условиях, при длительном хранении – в морозильнике;
- при приготовлении мясных блюд проводить их тщательную термическую обработку;
- не пробовать при приготовлении сырой фарш;
- при появлении подозрительных симптомов сразу обращаться к врачу.
Патогенез
Попадая в желудок промежуточного хозяина (свиньи), оболочка яйца солитера активно разрушается и онкосферы попадают в кровеносную систему ЖКТ и разносятся током крови по телу. Затем онкосферы оседают в межмышечной соединительной ткани, где в скорее превращаются в цистицерку (финну). При поедании заражённого мяса цистицерки прикрепляются в кишечнике к слизистой оболочке человека, начинают расти и быстро достигают половой зрелости (через 2-3 месяца). В патогенезе значительную роль отводится:
- реакциям токсико-аллергического характера, развивающимся на фоне метаболизма паразита/сильного токсического действия (сенсибилизация организма с аллергическими реакциями, местными и общими) немедленного типа;
- механическому раздражению слизистой кишечника присосками паразита, что способствует раздражению механорецепторов и нарушению моторики;
- расстройству секреторной функции;
- развитию воспалительного процесса в ЖКТ;
- процессу поглощение питательных веществ в организме человека.
Патогенез нейроцистицеркоза обусловлен множественным характер и сопровождается выраженной симптоматикой, обусловленной, в первую очередь, раздражением церебральных тканей в месте локализации паразитов, развитием воспалительного процесса, сопровождаемого гиперпродукцией цереброспинальной жидкости с гидроцефалией и их токсическим воздействием.
Причины
Этиологическим фактором нейроцистицеркоза является вооруженный цепень, относящийся к ленточным (плоским) червям.
Особенности биологии гельминта
Средой обитания половозрелого свиного солитера является тонкий кишечник человека (верхняя часть), на стенках которого он закрепляется и в дальнейшем его питание осуществляется за счет человека, поглощая питательные вещества осмотическим способом. При этом, цепень механически раздражает слизистую кишечника и выделяет в его просвет токсичные продукты обменного процесса.
Строение свиного цепня
Общая длина паразита в большинстве случаев варьирует в пределах 2-3 метров, реже достигает большей длины. Тело гельминта состоит из:
- головки (сколекс), на которой расположены 4 присоски и два ряда хитиновых крючков, с помощью которых паразит закрепляется на стенке кишечника;
- шейки и тела (стробилы) лентовидной формы, которое представлено плоскими члениками, количество которых может достигать 900-1000 и которые периодически отпочковываются.
Свиной солитер является гермафродитом. В молодых члениках содержатся женские/мужские половые органы, оплодотворяющие друг друга. В зрелом сегменте располагается матка, которая заполненная оплодотворенными яйцами, численность которых варьирует в пределах 30-50 тысяч, а жизнеспособность сохраняется на протяжении 18 месяцев. Членики вместе с яйцами при дефекации попадают во внешнюю среду. В окружающей среде яйца в зависимости от условий могут сохранять жизнеспособность на протяжении нескольких месяцев: в воде выживают до 4 месяцев; при высыхании — в течение 10 месяцев; под воздействием солнечных лучей сохраняют жизнеспособность около 2 суток, а в траве — до 1,5 месяцев. При обработке хлорной известью яйца погибают за 5-6 часов. Практически сразу погибают при кипячении, при 65°С — в течение 3 минут. Цистицерки в мясе сохраняются в течение 10 дней при замораживании не ниже -10°С и погибают при его замораживании до температуры мяса -12°С.
После попадания в пищеварительный тракт промежуточного хозяина оболочка яиц растворяется и из него выходит онкосфера (зародыш) с тремя парами крючков. После инвазии онкосфер в стенку кишечника и при попадания в кровеносное русло, они разносятся по организму и оседают в мягких тканях, преимущественно в соединительной ткани (между мышечными волокнами), где и формируется финна (цистицерки) диаметром до 1,5 см со сколексом взрослой формы.
Эпидемиология
Источник инфекции — заражённый человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями. Он же является окончательным хозяином. К промежуточным хозяевам относятся животные, поедающие корм, содержащий фекалии человека: свиньи, кабаны, собаки, обезьяны, кошки. В случае проглатывания яиц, выделенных с калом человека в качестве промежуточных хозяев для личинки, могут выступать и люди, однако такие факты встречаются крайне редко.
Характерен фекально-оральный механизм передачи через пищевой путь заражения. К факторам передачи относится мясо, инфицированным финнами. То есть, заражение человека свиным цепнем происходит при употреблении мяса, не прошедшего достаточной термической обработки. При цистицеркозе — заражение через пищу, загрязнённую яйцами или при несоблюдении правил личной гигиены — объекты внешней среды. Реже в качестве фактора передачи выступает аутоинвазия, когда при наличии у человека солитера имеются нарушения перистальтики ЖКТ, например, во время рвоты или при рефлюксной болезни, что приводит к их попаданию в желудок.
Таким образом, жизненный цикл развития солитера включает смену двух хозяев: человека, в организме которого обитает взрослые особи, размножающиеся половым путем и свиней, в организме которых живут личинки. При этом имеются две личиночные стадии свиного цепня: яйца и онкосфера.
Ниже схематически показан жизненный цикл свиного цепня.
Медикаментозная терапия
Для лечения тениоза CDC одобрено два препарата: празиквантел (Бильтрицид) и никлозамид (Фенасал). Обычно применяют празиквантел в сочетании с эффективным слабительным, режим дозирования 5-10 мг/кг веса однократно (как у взрослых, так и у детей). Слабительное обычно применяют через два часа после приёма таблеток для выведения зрелых проглоттидов до того, как произойдёт выделение из них яиц (профилактика цистицеркоза). Известны случаи хирургического удаления зрелого глиста из тонкой кишки.
Никлозамид (препарат в настоящее время в РФ не зарегистрирован) является неплохим альтернативным препаратом для лечения тениоза. Схема лечения предполагает однократное применение 2 г препарата для взрослых и 50 мг/кг веса для детей.
Препаратом выбора при цистицеркозе (особенно нейроцистицеркозе) является альбендазол в сочетании с глюкокортикостероидами (глюкокортикоиды) под постоянным врачебным контролем.
Недавнее плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование продемонстрировало, что лечение нейроцистицеркоза альбендазолом (400 мг два раза в день плюс 6 мг дексаметазона QD в течение 10 дней) позволило уменьшить количество приступов в течение последующих 30 месяцев наблюдения (источник CDC).
Возможно назначение и празиквантела, однако применение его может спровоцировать развитие воспалительного процесса и ухудшения симптоматики, что особенно опасно при цистицеркозе головного мозга.
Принципы лечения цистицеркоза разрабатываются и улучшаются и в настоящие дни. Лечение данного осложнения (или самостоятельного заболевания) проводят только в стационаре. Празиквантел не назначают при цистицеркозе глаз и беременным женщинам.
Применение антигельминтных препаратов при обызвествленных кистах малоэффективно.
При цистицеркозе глаз и единичных цистицерков нервной системы применяют хирургическое лечение, в послеоперационном периоде которого назначают празиквантел и глюкокортикостероиды.
Эффективность дегельминтизации устанавливается путём контрольных исследований кала через один-два-три месяца после проведённого курса лечения.
Симптомы
Симптомы свиного цепня у человека могут протекать вариабельно, начиная от их полного отсутствия или с неспецифической слабо выраженной симптоматикой. При клинически выраженном течении заболевание манифестирует астено-невротическим, диспепсическим и абдоминальным синдромом. Развивается в среднем через 1,5-2 месяца после попадания цистицерков в организм.
К ранним клиническим проявлениям относятся: отсутствие аппетита, тошнота/рвота, снижение массы тела, расстройства стула. Могут появляться как невыраженные боли в животе, так и схваткообразные, интенсивные боли, реже — анальный зуд. Проявлением астено-невротического синдрома являются: раздражительность, головные боли, головокружение, обмороки, нарушения сна. В периферической крови — железодефицитная анемия, эозинофилия. При попадании цистицерков в ткани головного мозга развивается внекишечная форма заболевания — нейроцистицеркоз.
Симптомы цистицеркоза у человека
Заболевание манифестирует преимущественно симптоматикой раздражения, проявляющегося симптомами фокальной эпилепсии с переходом в эпилептический статус и ликворной гипертензии, манифестирующей ликворно-гипертензионными кризами с головной болью, рвотой, головокружениями. Проявление симптомов во многом обусловлены размерами цистицерков, количеством и их локализацией в структурах мозга. Соответственно выпадения неврологических функций могут носить различную выраженность, начиная от их отсутствия, легкого дефицита или тяжелого проявления в виде сенсорных нарушений, расстройства речи, парезов и эпилептических припадков. Зачастую пациенты с цистицеркозом головного мозга имеют отклонения в психической сфере, проявляющиеся агрессией/депрессией, бредом, галлюцинациями.
Цистицеркоз желудочков мозга
При локализации цистицерков в церебральные желудочках, личинки плавают в цереброспинальной жидкости и могут с разной частотой вызывать закупорку путей оттока ликвора, что вызывает ликворно-гипертензионный криз, проявления которого аналогично симптоматике опухолей головного мозга такой же локализации. Для цистицеркоза IV желудочка характерен синдром Брунса, проявляющийся резкой головной болью и рвотой с расстройством дыхания и нарушением сердечно-сосудистой функции. Синдром развивается следствии раздражения дна желудочка. При локализации в боковых желудочках наблюдаются расстройства сознания, вызванные обтурацией (закупоркой) соединяющего его отверстия с III желудочком.
Цистицеркоз оболочек головного мозга
Зависит от локализации личинок. При поражении оболочки преобладает симптоматика поражения черепно-мозговых нервов и менингита с брадикардией, что проявляется косоглазием, расстройствами зрения и парезом лицевого нерва.
Цистицеркоз основания головного мозга
Характерна симптоматика базального менингита, сопровождаемая головной болью, рвотой, брадикардией. Для цистицеркоза головного мозга характерно длительное ремитирующее течение с длительными «светлыми» периодами. Самопроизвольное излечение невозможно.
Клиническая картина тениоза
Пагубное действие паразита формируется из механического воздействия, потребления пищи хозяина, токсического действия на организм человека продуктов жизнедеятельности червя. Вследствие этого признаки тениоза могут быть достаточно многообразными, но неспецифичными.
Начальные симптомы инвазии начинают проявляться у человека лишь в хронической фазе, когда цепень вырастает в половозрелую особь. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, повышенную раздражительность, расстройства аппетита. В начале заболевания аппетит очень сильно увеличивается вплоть до булимии (тяга к перееданию), при этом вес больного не увеличивается, а даже снижается, со временем аппетит уменьшается, а вес человека приходит в норму и в дальнейшем значительно не изменяется.
У пациентов наблюдаются боли в разных половинах живота. Особенно часто в правой подвздошной области, когда проглоттиды проходят через богатый рецепторами илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка), разделяющий тонкую и толстую кишки.
Пациентов беспокоят тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм (болезненное вздутие живота), периодическое учащение стула. Многие больные жалуются на наличие члеников гельминта в кале. У некоторых больных возникает глоссит (воспаление языка).
У лиц с ослабленным иммунитетом могут присоединиться неврологические расстройства, головная боль, головокружение, обморочные состояния, нарушения сна, а иногда и судорожные припадки. На более поздних стадиях в процессе жизнедеятельности червя у заражённого человека появляются аллергические поражения кожи в виде крапивницы.
Тяжёлым и грозным осложнением тениоза является цистицеркоз, когда в организме человека развивается финнозная стадия гельминта, превращая больного в промежуточного хозяина. Человек, болеющий свиным цепнем, всегда находится под угрозой развития цистицеркоза!
Анализы и диагностика
Постановка диагноза «цистицеркоз головного мозга» представляет определенные трудности и включает комплексное обследование пациента (эпидемиологические сведения, клинические данные, лабораторные/инструментальные методы диагностики):
- Неврологическое обследование. Заключается в выявлении симптомов раздражения и симтоматики, свидетельствующей о полиочаговости поражения церебральных структур, проявлений неврологического дефицита, характера течения и наличия длительных периодов ремиссии. Наличие очаговой эпилептогенной активности подтверждается электроэнцефалографией.
- Офтальмологическое обследование (офтальмоскопия). Выявление хронической внутричерепной гипертензии (застойные диски зрительных нервов), реже на глазном дне удается выявить цистицерки.
- Лучевые методы (КТ/МРТ, ренгенография головного мозга), которые позволяют визуализировать как отдельные цистицерки, так и их скопления в виде виноградной грозди. На рентгенографии черепа обнаруживаются обызвествление цистицерки в форме мелкоочаговых теней.
- Лабораторные тесты.
- Иммунологические методы исследований крови/ликвора (ИФА, РСК, РИФ) на выявления антител IgG к цистицеркам цепня. В крови — эозинофилия, в цереброспинальной жидкости — цитоз с преобладанием эозинофилов/лимфоцитов. Микроскопическое исследование кала для выявления сегментов T. Solium.
Дифференциальная диагностика проводится с менингитами другой этиологии, эпилепсией, энцефалитом, внутричерепными опухолями.
Лечение
В зависимости от количества финн и их локализации цистицеркоз может лечиться как консервативно, так и хирургическими методами. Консервативное лечение свиного цепня направлено на дегельминтизацию организма, нормализацию повышенного внутричерепного давления, при наличии судорожного синдрома — противосудорожное лечение.
С целью дегильментации организма назначаются Празиквантел/Албендазол по специальной схеме. Лечение необходимо проводить с осторожностью из -за высокого риска ухудшения состояния на фоне увеличения эпи-пароксизмов, что вызвано интоксикацией тканей мозга продуктами распада цистицерков на фоне их распада. На стадии дегильментации показано назначение препаратов с противовоспалительным действием, включая глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
С целью купирования внутричерепной гипертензии назначают мочегонные средства (Ацетазоламид, Фуросемид). При наличии судорожного синдрома проводится антиконвульсантная терапия, для чего используются противоэпилептические препараты — Диазепам, Карбамазепин, Вальпроевая кислота и др. Одновременно проводится симптоматическая терапия.
Доктора
специализация: Паразитолог
Федосюк Александр Васильевич
8 отзывовЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Лекарства
Празиквантел
Дексаметазон
Преднизолон
Ацетазоламид
Фуросемид
Диазепам
Карбамазепин
Вальпроевая кислота
- Препараты для дегильментации организма (Празиквантел, Албендазол).
- Глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
- Мочегонные средства (Ацетазоламид, Фуросемид).
- Противоэпилептические препараты (Диазепам, Карбамазепин, Вальпроевая кислота).
Процедуры и операции
Хирургическое лечение нейроцистицеркоза проводится относительно редко, преимущественно в случаях выявления единичных финн, которые расположены в желудочках/основании головного мозга и на противопаразитарные препараты не реагируют. В случае развития внутренней гидроцефалии проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Чем отличается бычий цепень от свиного цепня
Хотя размер свиного цепня меньше, чем у бычьего (у того он доходит до 10 м), свиной цепень более опасен благодаря своим крючьям – у бычьего цепня их нет.
Хотя по внешнему виду яйца обоих паразитов схожи, у свиного цепня они для человека заразны, а у бычьего нет.
Основной способ различения этих паразитов в лабораторных условиях – концевые членики, которые у свиного цепня удлиненные; кроме того, у них есть яичник с третьей (добавочной) долькой.
Проведение лабораторного анализа необходимо для выбора лечебной тактики, поскольку в ней имеются различия в зависимости от вида паразита.
Диета
Диета при глистах
- Эффективность: лечебный эффект
- Сроки: 21-30 дней
- Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю
Диетическое питание в лечение нейроцистицеркоза не используется. Показанием к назначению диеты при глистах является только период проведения дегельминтизации. Рекомендуется ограничить/исключить из рациона питания жирные продукты (мясо, рыба, животные жиры), а также продукты, вызывающие процессы гниения/брожения в кишечнике (молоко/молочные продукты, сдобу, конфеты, мед, желе, сахар, варенье, пудинги, торты, белый рис, сладкие фрукты/сухофрукты, сырки молочные, мороженое).
Также необходимо минимизировать поступление в организм продуктов, в состав которых входят пищевые добавки, особенно консерванты, сахарозаменители, усилители вкуса и различные красители, кофе, грубая клетчатка и любой алкоголь.
Рацион питания должен содержать овощи/фрукты (белокочанная, морская, брюссельская, цветная капуста, лук, кабачки, свекла, чеснок, тыква, морковь, кресс-салат, шпинат) в любом виде (запечённые, варенные, свежие).
Особенно полезно потребление различных каш, картофеля в «мундире», несладких кисломолочных продуктов, нежирный творог, грибы, различные растительные масла первого отжима, разные семечки/орехи, особенно сырые тыквенные семечки, семена льна, расторопши. Из напитков — отвар шиповника, овощные соки, зеленый несладкий чай, вода минеральная негазированная в объеме не менее 2-2,5 литров в сутки.
Победить паразитов можно!
Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!
- В состав входят только природные компоненты;
- Не вызывает побочных эффектов;
- Абсолютно безопасен;
- Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
- Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
- Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.
Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.
Читайте далее:
Аскарида свиная: описание и строение, жизненный цикл и способы как можно ее вывести
Паразиты в сале: какие могут быть глисты в свином сале
Ценуроз овец, собак, свиней и других животных: симптомы и лечение
Бычий цепень — лечение и борьба с бычьим цепнем, какие методы и медикаменты использовать
Кто промежуточный и основной хозяин бычьего цепня
Собачий цепень: пути заражения, жизненный цикл развития и методы лечения
Список источников
- Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. — М., 1994.
- СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» от 22 августа 2014 года № 50 (с изменениями на 29 декабря 2015 года).
- Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных / К. И. Абуладзе, Н. В. Демидов, А. А. Непоклонов, С. Н. Никольский, Н. В. Павлова, А. В. Степанов. Под ред. К. И. Абуладзе. — М.: Агропромиздат, 1990.
- Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В. П. Сергиева, Ю. В. Лобзина, С. С. Козлова. — СПб.: Фолиант, 2016. — С. 373-382.
- Каленова, Л. Ф. Некоторые биологические закономерности формирования системы «паразит–хозяин» / Л. Ф. Каленова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2009. № 3. С. 16– гельминтозы человека: Эпидемиология и борьба / Ф. Ф. Сопрунов, Е. С. Шульман, Е. С. Лейкина и др. Под ред. Ф. Ф. Сопрунова. — М.: Медицина, 1985.
