Гастроэнтеролог «СМ-Клиника» рассказала о фиброзе печени

Гастроэнтеролог

Неронов

Владимир Александрович

Стаж 24 года

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук

Записаться на прием

Результатом практически любых воспалительных процессов в тканях печени становится фиброз печени – процесс замещения гепатоцитов соединительной тканью, приводящий к развитию печеночной недостаточности и ряда других тяжелейших патологий. Разрастание соединительной ткани может быть локальным либо диффузным, но в любом случае на ранних стадиях процесс протекает без клинических проявлений и может быть обнаружен лишь при гистологическом исследовании. Фиброзные прорастания характерны практически для всех хронических заболеваний органа, однако при жировом стеатозе они развиваются лишь у половины пациентов, тогда как алкогольные и вирусные поражения неизбежно приводят к замещению гибнущих основных клеток печени фибробластами.

Что такое фиброз печени

Фиброз печени – это рубцевание ткани. Печень способна восстанавливаться, однако, эта система не работает на полную мощность, если печень поражена, либо травма является продолжительной и очень серьезной. Все попытки регенерации вызывают скопление соединительной ткани (это жесткие, инертные волокна) вместо функционирующих клеток печени.
Фиброз печени – это не конкретное заболевание, а скорее симптом другой проблемы с печенью. Наиболее частыми состояниями, которые приводят к фиброзу печени, являются алкоголизм, хронический гепатит С и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

Сам по себе фиброз печени не вызывает никаких симптомов. Врачи могут обнаружить признаки фиброза печени с помощью анализов крови и УЗИ, КТ или МРТ. Если он обнаружен рано, его можно вылечить. Но если он остается незамеченным и повреждение продолжается, фиброз может прогрессировать до цирроза.

Эффективная терапия

В настоящее время не существует методик, которые заставляли бы соединительную ткань рассасываться с восстановлением паренхимы. Лечение фиброза печени направлено на замедление либо полную остановку патологического процесса. Усилия медиков направлены на:

• устранение причин, вызвавших разрастание соединительной ткани, – назначение противовирусных или антигельминтных препаратов;
• прием противовоспалительных средств;
• снижение портальной гипертензии, восстановление кровообращения;
• повышение чувствительности к инсулину при жировом гепатозе.

Основой лечения, как правило, является прием гепатопротекторов, соблюдение разгружающей печень диеты, полный отказ от алкоголя и курения, коррекция веса. При соблюдении клинических рекомендаций прогноз лечения достаточно благоприятен.

Степени фиброза печени у взрослых

Специалисты выделяют 5 степеней рубцевания ткани печени.
Нет фиброза.

В этом случае нет признаков гибели клеток печени (некроза) или рубцевания, несмотря на воспаление печени (гепатит).

Портальный (легкий) фиброз.

В этом случае есть участки некроза и рубцевания, затрагивающие малые и средние ветви воротной вены, несущий кровь из тонкой кишки. Структура и функция печени остаются в норме.

Перипортальный (умеренный) фиброз.

Это вариант с увеличением очагов некроза, рубцеванием и нарушением функции печени.

Мостовидный (тяжелый) фиброз.

На этой стадии рубцевание нарушило нормальный кровоток в печени, и функция еще больше нарушилась.

Цирроз.

Это постоянное рубцевание и необратимая потеря функции печени.

Средства народной медицины

Если лечить фиброз печени комплексно, то в данном случае вместе с медикаментозным лечением показана терапия с использованием средств народной медицины. Также немедикаментозное лечение показано в период ремиссии для снижения вероятности возникновения рецидивов. Применяют следующие способы лечения:

Для улучшения оттока желчи и укрепления иммунитета применяют настойку, приготовленную из молотых семян расторопши. Данное средство оказывает гепатопротекторное действие. Для угнетения роста фиброзных тканей применяют настойку белой лапчатки. Для этого десять граммов корней сухой травы смешивают со ста миллилитрами водки, дают настояться в течение тридцати дней. После этого средство используют дважды в день по двадцать-тридцать капель, запивая водой.

Важно! Не рекомендуется применять спиртосодержащие настойки в терапии фиброза печени, когда заболевание вызвано алкогольным гепатитом.

Желчегонного и иммуномодулирующего эффекта можно добиться, используя отвар плодов шиповника.

Для приготовления отвара плоды заливают горячей водой и настаивают в термосе в течение ночи. Применяют по паре столовых ложек три раза в день. Для получения желчегонного эффекта, используют отвар из кукурузных рыльцев. Такое средство оказывает противовоспалительное действие, показано при патологическом застое желчи. Отвар способствует растворению конкрементов. Оливковое масло также имеет желчегонный эффект. Особенно эффективно использовать масло в сочетании с медом, смешивая компоненты в равных частях. Стоит понимать, что подобного рода чистка влияет не на процесс зарубцовывания в печени, сколько способствует устранению сопутствующих симптомов.

Причины фиброза печени у взрослых

Фиброз может возникать в случаях, когда печень сильно поражена или страдает от хронической либо тяжелой травмы. Поскольку печень пытается восстановить себя, создавая новые клетки, она не может этого сделать в полной мере и формируются рубцы. Мертвые клетки печени заменяются фиброзной тканью. Эта ткань в конечном итоге мешает нормальной работе печени.
Фиброз печени – это симптом нескольких основных заболеваний. Наиболее частыми причинами являются:

Алкоголизм.

Печень расщепляет алкоголь и выводит вредные побочные продукты, которые повреждают клетки печени. Но чем больше алкоголя ей приходится утилизировать, тем сильнее она повреждается – она просто не в силах справиться с большими объемами токсинов.

Хронический гепатит С.

Вирус гепатита С (HCV) поражает печень, вызывая повреждение и воспаление. У большинства людей симптомы болезни отсутствуют в течение нескольких лет после заражения. В результате на момент постановки диагноза часто возникают проблемы с печенью, в том числе фиброз. К счастью, существуют эффективные методы лечения.

Неалкогольная жировая болезнь печени.

Это накопление жира в печени, которое может вызывать воспаление и повреждение, что приводит к фиброзу. Болезнь не связана с употреблением алкоголя. Но она часто бывает у людей с ожирением и диабетом 2 типа.

Другие потенциальные основные причины фиброза печени включают закупорку желчных протоков, аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения обмена веществ, состояния, вызывающие снижение притока крови к печени, и некоторые лекарства (амиодарон, кортикостероиды, изониазид, метотрексат и метилдопа).

Существует также врожденная форма фиброза печени, которая присутствует при рождении.

Диагностические методы

Во время врачебного осмотра обнаружить заболевание можно лишь на последних стадиях развития процесса. Гораздо более информативны клинические исследования:

• ОАК – общий анализ крови, который показывает пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов при повышенном СОЭ;
• ОАМ – общий анализ, который выявляет наличие белка, цилиндров и билирубина;
• крови – биохимический анализ, обнаруживающий рост всех показателей, относящихся к печени;
• УЗИ печени – выявляет увеличение размеров органа и появление фибротических образований;
• эластометрия – для оценки структуры печени и эластичности ее тканей;
• томография – для определения количества фиброзных очагов, из локализации и качественных показателей.

Для точной диагностики фиброза печени может понадобиться биопсия Она проводится под контролем ультразвукового оборудования при помощи введения специальной трепанационной иглы. При наличии противопоказаний к процедуре возможна постановка диагноза на основе данных эластометрии.

Симптомы фиброза печени у взрослых

Рубцевание при фиброзе печени может повлиять на ее способность эффективно работать. Тем не менее, сам по себе фиброз не вызывает никаких симптомов. Вы можете иметь его и не знать этого.
Если фиброз прогрессирует до цирроза, основные симптомы могут включать:

• постоянные синяки на теле и кровотечения;
• усталость, спутанность сознания и слабость;
• зуд;
• плохой аппетит, тошнота и похудание;
• отек живота (асцит) и ног (пастозность);
• пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Цирроз печени – серьезное заболевание, которое может привести к опасным для жизни осложнениям. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились выше озвученные симптомы.

Стадии заболевания

По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.

Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir5:

Фиброза нет

Расширение портальных трактов, но без образования септами

Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами

Порто-портальные и порто-центральные септы

Цирроз печени

Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков5: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т.д.

Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о фиброзе печени мы попросили ответить врача-гастроэнтеролога Валерию Ломову.

Чем опасен фиброз печени?

Опасность фиброза заключается в том, что он никак себя не проявляет в течение длительного времени – пациент не заявляет о жалобах и не обращается за помощью в медицинское учреждение. При этом фиброз может прогрессировать, происходит нарушение всех функций печени, что ведет к катастрофе во всем организме.

У кого вероятен фиброз печени?

В группе риска находятся:

• пациенты с вирусными гепатитами В и С;
• пациенты, употребляющие алкоголь в гепатотоксичиных дозах более 5 лет;
• люди, страдающие ожирением, аутоиммунными заболеваниями печени, а также болезнями накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона).

Развитие фиброза печени также возможно при токсическом действии некоторых групп лекарственных препаратов.

Может ли фиброз вылечить полностью?

Регресс фиброза возможен на всех стадиях. Но если он перешел в цирроз – это уже точка невозврата.

Какие могут быть осложнения при фиброзе печени?

При длительном течении фиброза печени может развиваться цирроз печени, при котором происходит полное замещение здоровой ткани соединительной с нарушением всех функций печени, что может привести к летальному исходу.

Литература:

1. Фиброз печени: механизмы и методы терапии. А.Т. Фиясь, Н.Ф. Василевская, Е.Ф. Пищик. Гродненский государственный медицинский университет. — Гепатология и гастроэнтерология. №2. 2022 г.
2. Современные возможности медикаментозной коррекции фиброза печени. Е.И. Стилиди, И.Л. Кляритская. ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь. — Новости гастроэнтерологии, №1, 2011 г.
3. Фиброз печени: от теории к практике. А.Н. Ивкова, И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков. Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета РГМУ. — Лечебное дело. 1.2003.
4. Фиброз печени: современные принципы диагностики. Дуда А.К., Окружнов Н.В., Бойко В.А., Трихлеб В.И. — Актуальная инфектология. №3 (4). 2014 г.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения, фиброз второй степени может повлечь за собой развитие серьезных осложнений и негативные последствия.

• Осложнение фиброза и переход из ранних стадий болезни в более поздние, развитие цирроза.
• Скопление большого количества жидкости и развитие воспаления в брюшной полости.
• Существенное расширение вен пищевода, венозное кровотечение.
• Расстройства сознания, сопровождающиеся нарушениями в работе мышц.
• Развитие опухоли печени (карциномы).
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Развитие заболеваний органов, поражающихся вследствие возникновения нарушений в работе печени (отклонения в работе желудка, кишечника, анемия, бесплодие).