Долгое время советская медицина считала аппендикс неким рудиментом, отжившим органом, доставшимся нам в наследство от травоядных обезьян. Такие выводы были сделаны на том основании, что у животных-хищников аппендикса нет вовсе, а у травоядных, например, коровы он чрезвычайно развит. Подобное отношение к небольшому придатку слепой кишки сохранялось более 100 лет. Имели место случаи, когда аппендикс вырезался при рождении, во избежание дальнейших неприятных последствий. Но человеческий организм представляет собой единую, взаимосвязанную между собой систему, в которой нет ничего лишнего. Удаление или выход из строя одного какого-то органа восполняется повышенной нагрузкой на другие органы и на весь организм в целом. И хотя аппендикс является, как будто, частью пищеварительной системы, участия в этом процессе он не принимает. На этот небольшой десятисантиметровый отросток возложена иная функция. Зачем же нужен аппендикс?
Что такое аппендикс, и какова его роль в организме
Четкая локализация боли при аппендиците
Аппендикс является частью лимфатической системы, и принимает самое непосредственное участие в функционировании иммунной системы, то есть системы, противостоящей различным заболеваниям. Наблюдения выявили, что те дети, у кого аппендикс был вырезан в раннем детстве, значительно отставали в умственном и физическом развитии от своих сверстников. И что самое важное, люди с удаленным аппендиксом болеют гораздо чаще, чем те, у кого данный орган благополучно функционирует. Американские исследователи из университета Дьюка пришли также к выводу, что аппендикс является своеобразной фермой для размножения полезных микроорганизмов для желудочно-кишечного тракта.
Отросток вставлен в слепую кишку, через небольшой просвет микроорганизмы попадают в желудочно-кишечный тракт, но из ЖКТ в аппендикс содержимое кишечника проникнуть не может, благодаря чему полость лимфатического органа остается свободной. В отростке вырабатываются амилаза и липаза, ферменты, принимающие участие в пищеварении, в расщеплении жиров, и гормон серотонин, который называют гормоном счастья. Серотонин, наряду с другими функциями, участвует в работе сфинктеров и перистальтики кишечника.
Этиология аппендицита
Существует несколько теорий возникновения аппендицита. Механическая теория полагает, что причиной воспалительного процесса является закупорка просвета, вызванная каловыми камнями, и усиленное размножение в полости отростка болезнетворных микроорганизмов, попавших в него до того, как произошла данная закупорка. Вторая причина – это патологическое размножение клеток лимфоидных фолликулов. Гораздо реже просвет в аппендиксе закупоривается посторонним телом, опухолью, скоплением паразитарных микроорганизмов. Вследствие этого воспаляется слизистая оболочки, происходит отмирание стенок аппендикса. Замечено, что у людей страдающих ленивым кишечником и запорами, аппендицит возникает чаще. В начале прошлого века появлялись сообщения о том, что воспаление аппендикса было обнаружено у пациентов, страдающих аскаридозом.
Сторонники инфекционной теории считают, что аппендицит способны спровоцировать инфекционные заболевания, такие как туберкулез, тиф, амебиаз и другие паразитарные инфекции. Но данная теория не находит научного подтверждения, поскольку не выявлены паразиты, провоцирующие данную патологию. Сосудистая теория видит этиологию аппендицита в васкулитах, иными словами, воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, пронизывающих тело аппендикса. Есть еще эндокринная теория, сторонники которой считают провоцирующим фактором серотонин, гормон который вырабатывается в слизистой отростка.
Первая, механическая теория при всем многообразии факторов более других подтверждается исследованиями и данными постоперационных анализов. Но, несмотря на то, что другие теории подтверждаются слабо, они лишний раз доказывают, что аппендикс важен в организме.
Как устроен аппендикс?
Аппендикс имеет собственную брыжейку в форме треугольника между слепой и подвздошными кишками. В ней залегает жировая ткань, проходят сосуды, нервные ветки. У основания отростка брюшина образует складчатые карманы. Они важны в плане ограничения воспалительного процесса.
Стенка аппендикса образована тремя слоями или оболочками:
- серозной — представляющей продолжение единого листка брюшины с подвздошной и слепой кишкой;
- субсерозной — состоит из жировой ткани, в ней заложено нервное сплетение;
- мышечной;
- слизистой.
Мышечная оболочка, в свою очередь, состоит:
- из наружного слоя с продольным направлением волокон;
- внутреннего — мышцы идут циркулярно.
Подслизистый слой образован крестообразными эластическими и коллагеновыми волокнами и лимфатическими фолликулами. У взрослого человека на см2 площади приходится до 80 фолликулов диаметром от 0,5 до 1,5 мм. Слизистая оболочка формирует складки и выросты (крипты).
В глубине находятся секретирующие клетки Кульчицкого, которые производят серотонин. Эпителий относится по строению к призматическому однорядному. Между ним располагаются бокаловидные клетки, выделяющие слизь.
С просветом слепой кишки аппендикс сообщается своим отверстием устья. Здесь его прикрывает собственный клапан Герлаха, образованный складкой слизистой. Он хорошо выражен только к девятилетнему возрасту ребенка.
Воспаление аппендикса и его симптомы
Аппендикс: схематическое изображение
Воспаление аппендикса можно узнать по следующим признакам:
- Боль сначала появляется в верхнем отделе живота (на уровне желудка), или около пупка. Иногда она распространяется по всей брюшной полости. И через несколько часов боль перемещается вправо вниз.
- Какое-то время боль носит умеренно-постоянный характер, но в какой-то момент может прекратиться, по причине омертвения нервных волокон. Боль может усиливаться во время ходьбы, при кашле, резких движениях.
- При остром аппендиците пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, которая носит рефлекторный характер, поднимается температура тела до 37-38оС. Если при этом измерить температуру в правой и левой подмышках, то справа она будет выше.
Расположение аппендикса
Изучение топографической анатомии обязывает врачей знать не только с какой стороны находится аппендикс, но и предусмотреть варианты его нормального расположения.
Основных положений червеобразного отростка различают 8:
- тазовое или нисходящее (половина случаев по частоте выявления) — свободно свисающий конец достигает органов малого таза, у женщин может «припаяться» к правому яичнику, у мужчин контактирует с мочеточником (64%);
- восходящее (подпеченочное) — встречается редко;
- переднее в подвздошной ямке справа — редкое явление;
- срединное (0,5%) — верхушка оттянута в область крестца;
- латеральное (1%) — снаружи от слепой кишки;
- внутрибрюшинное или забрюшинное — отросток располагается кзади от слепой кишки (другое название — ретроцекальное, наблюдается в 32% случаев);
- внебрюшинное или ретроперитонеальное (2%);
- интрамуральное — отросток сращен с задней стенкой слепой кишки, может располагаться в ее слоях.
Итак, на вопросы «с какой стороны находится аппендикс» и «в каком боку искать аппендикс» мы ответим с большой долей вероятности — справа. Потому что левостороннее положение отростка — большая редкость.
Подвижность и перемещение свободного конца сопровождаются при аппендиците болями различного характера. В 70% случаев аппендикс освобожден от спаек по всей своей длине. Но у 30% людей он фиксируется разными сращениями.
Позиции определяются отклонением тела отростка
Диагностика
Аппендицит, или воспаление аппендикса встречается, как правило, в активном возрасте – 20-40лет. Реже – у детей. Женщины заболевают гораздо чаще, чем мужчины, и, наверное, поэтому, в средние века медики принимали воспаление отростка за маточные нарывы. Частота заболеваний составляет 4-5 человека на 1000 в год. Врач может определить аппендицит с помощью пальпации (ощупывания) правой нижней части живота. Здесь ощущается болезненность, мышцы излишне напряжены. Наблюдается ощущение распирания и боли в области желудка, отдающееся в правую подвздошную, или левую подреберную области, если надавливать в точке МакБурнея (в середине между пупком и подвздошной костью справа). Лабораторная диагностика аппендицита проводится только после операции, она позволяет понять морфологический характер заболевания. Известны 3 основные формы:
- Катаральная
- Флегмонозная
- Гангренозная
Послеоперационная диагностика необходима для предупреждения последующих послеоперационных осложнений. На сегодняшний день единственным, и, пожалуй, самым эффективным методом лечения острого аппендицита является – аппендэктомия, то есть хирургическая операция по удалению воспаленного органа.
Как найти аппендикс?
Червеобразный отросток отходит от нижней части слепой кишки на 2–3 см ниже места слияния трех продольных мышечных пучков (лент). Аппендикс выглядит в норме как розовый блестящий тяж. Имеет трубчатое строение. Длина аппендикса колеблется от 2 см до 25, а толщина составляет 0,4–0,8 см.
Типы отхождения от слепой кишки:
- кишка суживается воронкообразно и плавно переходит в аппендикс;
- кишка резко сужается и искривляется до перехода;
- отросток отходит от купола кишки, хотя его основание смещается назад;
- отходит назад и вниз от места впадения подвздошной кишки.
Различают основание, тело и верхушку отростка. По форме отросток может быть:
- зародышевым — подчеркивается продолжение слепой кишки;
- стеблеобразным — имеет одинаковую толщину по всей длине;
- конусовидным — диаметр у основания шире, чем у верхушки.
Самая большая сложность диагностики аппендицита связана с разнообразным расположением тела и верхушки отростка. Эта особенность вызывает диагностические ошибки, дает возможность воспалению маскироваться под симптомы других заболеваний соседних органов.
Кроме точки Мак-Бурнея, существует много рекомендаций разных авторов, которыми могут пользоваться хирурги
Для врачей ориентиром на животе человека служит точка МакБурнея. Ее можно определить, если мысленно провести прямую линию от пупка до верхнего отростка подвздошной кости справа (или слева при редкой особенности — зеркальном отражении органов). Далее расстояние нужно разделить на 3 равные части.
Нужную точку проекции основания червеобразного отростка можно найти в месте соединения наружной и средней частей. Это только единичный пример проекции аппендикса.
Острый аппендицит – болезнь, с которой не шутят
Шрам после аппедиксэктомии
Важно знать, что при первых признака заболевания нужно сразу идти в больницу. Воспаление аппендикса развивается быстро. Поэтому фраза «промедление смерти подобно» — как раз об аппендиците. Самолечение в данном случае недопустимо. Народная медицина тоже не знает методов излечения при воспалительных процессах отростка. Порой бывает достаточно двух дней, чтобы пациент, которому не оказана своевременная помощь, погиб. Причина столь стремительного развития болезни заключается в том, что вырабатываемый в воспаленном органе гной не находит выхода и распирает стенки, вызывая прободение тканей. В народе говорят, что аппендикс лопнул.
Гной вытекает в брюшную полость, вызывая заражение тканей брюшной полости и крови. Правда, народная медицина сказала свое слово о профилактике заболевания, и медицина традиционная с нею солидарна в том, что в рационе каждого из нас должна обязательно присутствовать клетчатка, которая мягко очищает кишечник от каловых камней. Следовательно, мы должны есть больше растительной пищи в виде зелени, овощей и фруктов.
