Диарея при вирусных заболеваниях у детей (вирусные диареи)

Бактериальные инфекции

Возбудителями протекающей по инвазивному и секреторному типу бактериальной диареи являются одноклеточные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и другие). Они способны размножаться на поверхности и в более глубоких слоях кишечной стенки, а также проникать в кровь, вызывая развитие бактериемии. Так называемые пищевые токсикоинфекции, развитие которых обусловлено различными видами условно-патогенных микроорганизмов, способных продуцировать токсины в продуктах питания, также могут стать причиной бактериальной диареи. Пусковым механизмом заболевания является воспаление тонкого или толстого кишечника.

Симптомы

Бактериальная диарея протекает с выраженными симптомами острой интоксикации:

• значительным ухудшением самочувствия,
• головными болями,
• тошнотой,
• рвотой,
• повышением температуры тела до +38…+39 °С.

Вызванные бактериями инфекции, приводящие к ускоренной перистальтике и быстрой эвакуации содержимого кишечника, сопровождаются мучительными тенезмами (болезненными ложными позывами к дефекации), спастическими болями в области живота, развитием бродильной диспепсии (паталогическое состояние, при котором в кишечнике человека происходит процесс получения из углеводов спирта и углекислого газа, которые образуются вследствие распада углеводной пищи). В каловых массах присутствуют патологические примеси (слизь, кровь, частички гноя). Токсические продукты жизнедеятельности микроорганизмов, всасываясь через кишечные стенки в кровь, обуславливают развитие тяжелых синдромов инфекционного эндотоксикоза и становятся основной причиной обезвоживания организма.

Диарея при инфекционных заболеваниях бактериальной природы в отдельных случаях может сопровождаться менингеальными симптомами или выраженными мышечными и костно-суставными болями.

Диагностика бактериальных кишечных инфекций

Для выявления истинной причины развития болезни врачи обычно назначают лабораторные исследованияiii, направленные на обнаружение возбудителя в каловых и рвотных массах, промывных водах желудка и остатках пищи, предположительно являющейся источником заражения. При подозрении на развитие сальмонеллеза параллельно проводится бактериологический анализ крови (посев на гемокультуру). В случае отсутствия роста патогенной бактериальной микрофлоры для уточнения этиологии вирусных диарей дополнительно осуществляются вирусологические исследования.

Лечение бактериальной диареи

Лечение инфекционной диареи бактериального происхождения ivназначается врачом. Обычно оно проводится в комплексе, включающем в себя лечебное питание, патогенетическую, этиотропную и симптоматическую терапию. К препаратам патогенетической терапии относятся регидратанты (лекарственные средства для восстановления баланса жидкости и электролитов), энтеросорбенты (препараты, обладающие способностью связывать и выводить из организма бактерии и микробные токсины), ферменты, пробиотики (бифидо- и лактобактерии). Этиотропные средства (антибиотики) назначаются строго по врачебным показаниям с учетом чувствительности возбудителя. В качестве препаратов симптоматического лечения, направленного на устранение отдельных симптомов инфекционной диареи, применяются спазмолитические, противотошнотные, противорвотные и противодиарейные лекарственные средства.

Для нормализации функции кишечника, снижения частоты позывов к дефекации и лучшего удержания каловых масс специалисты могут рекомендовать ИМОДИУМ® Экспресс. Легко адсорбируясь из ЖКТ, антидиарейный препарат, предназначенный для взрослых и детей старше 6 лет, помогает ослабить или полностью устранить негативную кишечную симптоматику.

В случае клинически выраженного течения заболевания проводится госпитализация больного.

Наверх к содержанию

Патогенез

Предполагается, что местом внедрения возбудителя является жел.-киш. тракт, с к-рым связаны основные функционально-морфол. нарушения у больных Д. в. Развивающаяся у больных диарея обусловлена нарушением переваривания и всасывания, а также нарушением двигательной функции кишечника. Избыточное выведение воды и солей с испражнениями вызывает обезвоживание только у больных с тяжелым течением болезни. Оно является важнейшей предпосылкой развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. У больных Д. в. с явлениями гиповолемии и острой недостаточности периферического кровообращения может развиться временное нарушение функции почек.

Вирусные инфекции

Современная вирусология располагает данными о наличии нескольких групп вирусов, способных провоцировать развитие вирусной диареи у детей и взрослых. В этот список входят вызывающие симптомы кишечного гриппа ротавирус, астро-, адено-, кальцивирусы, криптоспоридии и прочие. На территории РФ часто встречается заболевание, вызванное ротавирусной инфекцией. Так же как и возбудитель классического гриппа, ротавирус активизируется в холодное время года, т. е. имеет выраженную осенне-зимнюю сезонность. У ротавирусной инфекции есть несколько названий-синонимов: кишечный грипп, желудочный грипп, ротавирусный гастроэнтерит, ротавироз.

Пути передачи кишечного гриппа:

• фекально-оральный (через инфицированную воду или продукты);
• воздушно-капельный (вместе с частичками зараженной слюны при кашле, чихании, разговоре).

Источником инфекции является больной человек и вирусоноситель. Осложнения при кишечном гриппе встречаются очень редко (средняя продолжительность болезни составляет 4–5 дней).

Симптомы

Название «кишечный грипп» ротавирусное заболевание получило из-за сочетания респираторных и интестинальных симптомов. Оно начинается остро, с внезапного повышения температуры тела, озноба, першения и болей в горле, к которым впоследствии присоединяется насморк и кашель.

Помимо этого, кишечный грипп имеет и характерные признаки пищеварительного расстройства: громкое урчание, разлитые или локализованные боли в животе, метеоризм, диарею с частотой испражнений, достигающей 15 раз в сутки. Так же как и при других вирусных инфекциях, диарейный синдром сопровождается лихорадочным состоянием, тошнотой и рвотой. Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Примечание: у некоторых взрослых пациентов, страдающих кишечным гриппом, из-за ярко выраженного болевого синдрома экстренно госпитализируют с диагнозом «острый живот». В то же время в 30 % случаев болезнь протекает бессимптомно.

Диагностика

Кишечный грипп у взрослых и детей имеет сходство с другими, более опасными заболеваниями. Поэтому развитие диареи обязательно требует выяснения причинного фактора, спровоцировавшего ее возникновение. При постановке диагноза врачи обычно проводят вирусологическое исследование с применением следующих методик: ПЦР, РСК, РНГА (пассивной гемагглютинации), иммунофлюоресценции. Также может выполняться клинический анализ крови (при наличии симптомов кишечного гриппа наблюдается повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево).

Этиология

Этиология окончательно не установлена. Есть основания предполагать, что возбудителем этой болезни является вирус. В результате исследований, проведенных с применением вновь разработанных методов, Блэклоу (N. R. Blacklow) с соавт. (1972) пришли к заключению, что этиол, фактором является так наз. Normalk-агент диам, менее 66 нм, не имеющий внешней оболочки или мембраны, содержащей липиды, резистентный к к-те (pH 2,7), относительно термостабильный (выдерживает нагревание до 60° в течение 30 мин.). Normalk-агент вызывает кратковременный иммунитет к реинфекциям и напоминает вирусы парвовирусной группы.

Патологическая анатомия

Морфол, изменения слизистой оболочки желудка и кишечника больных Д. в. изучены на биопсийном материале, полученном прижизненно. Как отмечает Н. Б. Шалыгина (1973), в слизистой оболочке желудка наблюдается картина острого катара с застойным полнокровием капилляров, умеренным серозным отеком ткани, нерезко выраженной лимфоцитарной и эозинофильнолейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки, а также значительным повреждением клеточных элементов желудочных (собственных) желез. Морфол, изменения слизистой оболочки тонкой кишки характеризуются острым капиллярным полнокровием вплоть до стаза и развития плазморрагий в строме кишечных ворсинок. Количество бокаловидных клеток в ворсинах и сецернируемой слизи избыточно. Строма слизистой оболочки значительно инфильтрирована плазмоцитами и лимфоцитами с примесью эозинофилов. Изредка около кишечных желез (крипт) встречаются небольшие эозинофильно-лейкоцитарные периваскулярные инфильтраты. Эпителий кишечных ворсинок иногда вакуолизирован, но в целом сохранен. Изменения слизистой оболочки толстой кишки не имеют характерных особенностей.

Профилактика

Раннее выявление и изоляция больных, влажная уборка и проветривание помещений. Целесообразно ношение марлевых масок медработниками, общающимися с больными.

Библиография:

Жданов В. М., Гаврилов В. И. и Муженкова Н. П. К этиологии вирусного гастроэнтерита, Журн., микр., эпид, и иммун., № 6, с. 78, 1955; Карпентер С. идр. Клинические и физиологические наблюдения во время эпидемической вспышки невибри-онной холероподобной болезни в Калькутте, Бюлл. ВОЗ, т. 33, № 5, с. 695, 1965; Машилов В. П. Эпидемический гастроэнтерит и его распознавание, в кн.: Актуальн, вопр. эпид, и инфекц. болезней, под ред. В. И. Покровского, ч. 1, с. 132, М., 1975; Машилов В. П. идр. Функциональное состояние тонкой кишки у больных эпидемическим гастроэнтеритом, в кн.; Актуальн, вопр, эпид., под ред. В. И. Покровского, в. 3, с. 281, М., 1973; Планкина Э. А. К эпидемиологии вирусного гастроэнтерита, Журн, микр., эпид, и иммун., № 6, с. 86, 1955; A d- 1 e г J. L. a. Z i с k 1 R. Winter vomiting disease, J. infect. Dis., v. 119, p. 668, 1969; A g u s S. G. a. o. Increased jejunal Jg, a synthesis in vitro during acute infections nonbacterial gastroenteritis, Amer. J. dig. Dis., v. 19, p. 127, 1974; Black-low N. R. a. o. Acute infections nonbacterial gastroenteritis, etiology and pathogenesis, Ann. intern. Med., v 76, p. 993, 1972, bibliogr.

В. П. Машилов.

Лечение

В настоящее время схемы специфического лечения при ротавирусной инфекции не разработаны. При легком течении заболевания симптомы проходят самостоятельно. Пациентам показана диета, прием препаратов для восстановления ферментации в пищеварительной системе. Справиться с симптомами вирусной инфекции позволяют энтеросорбенты, смягчающие проявления диареи и рвоты. При обезвоживании пациенту показана регидратационная терапия с употреблением или внутривенным введением физиологических растворов.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клин.-эпидемиол, данных с учетом отрицательных результатов бактериол. обследования на кишечные инфекционные болезни больных и лиц, соприкасавшихся с ними. Наиболее характерны внезапное начало, острый гастроэнтерит, водянистый пенистый стул без примеси крови: гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и язычка; лейкопения, эозинофилия, относительный лимфоцитоз, моноцитопения.

Д. в. следует дифференцировать с дизентерией (см.), холерой (см.), пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые), кишечной формой аденовирусных болезней (см.) и энтеровирусными болезнями (см.) и другими заболеваниями, сопровождающимися поносом.

Возможно ли полное излечение инфекционной диареи?

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Иногда может пройти несколько недель, а даже месяцев, прежде чем функция желудочно-кишечного тракта полностью стабилизируется. У генетически предрасположенных людей может возникнуть т .н. реактивный артрит (ранее синдром Рейтера), то есть воспаление нескольких суставов и мест прикрепления сухожилий, главным образом, нижних конечностей, асимметрично (с одной стороны). Реактивный артрит может появиться после инфекции желудочно-кишечного тракта, то есть например инфекционной диареи, а также после инфекций моче-половой системы.

Как часто встречается инфекционная диарея?

Инфекционная диарея является второй по частоте (после заболеваний сердечно-сосудистой системы) причиной болезней и смертей в мире. Главным образом касается это бедных обществ с низким уровнем жизни, а также периодов воен и стихийных бедствий, таких как засуха или наводнение. В течение года инфицирования ротавирусами вызывают 120–140 миллионов случаев заболеваний и около 600 тысяч смертей, прежде всего в группе маленьких детей.

Инфекционная диарея может встречаться как изолированнаое заболевание или в форме группового отравления после совместной экспозиции, то есть контакта с инфекционным фактором. Новые эпидемиологические проблемы связаны с:

• инфицированиями лекарственно-устойчивыми бактериями и с более сильным токсическим воздействием на кишечник

• глобализацией, облегчающаей экспозицию к фактору из других регионов мира

• увеличением популяции людей с нарушениями иммунитета и людей пожилого возраста с повышенной чувствительностью к инфекции.

Вид пищевого отравления обусловлен также сезонностью появления инфекций. Инфекции, вызванные бактериями родов Salmonella и Shigella встречаются в летние месяцы, инфекции Campylobacter jejuni — весной, a инфекции Yersinia enterocolitica и ротавирусами — зимой.