Симптом Щеткина-Блюмберга это при каких заболеваниях

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».

Симптом Щёткина-Блюмберга – это один из основных признаков раздражения брюшины, определяемый при пальпации живота. В 75% случаев он указывает на острую хирургическую патологию, при которой необходима операция. Этот симптом в начале ХХ века практически одновременно описали двое учёных: немецкий врач Блюмберг и русский акушер Щёткин.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга, чем характеризуется

Симптом Щеткина-Блюмберга – это предварительный метод диагностики, который основывается на щадящей пальпации передней стенки брюшины. В процессе ощупывания поверхности живота пациента доктор оценивает остроту его болевых ощущений.

Во время обследования акцентированной пальпации подвергаются участки тканей, которые расположены в непосредственной близости к источнику острой боли. По эмоциональной реакции пациента, а также его ощущениям врач оценивает тяжесть воспалительного процесса, степень напряжения спазмированной мускулатуры. В зависимости от локализации боли выставляется предварительный диагноз, требующий инструментального подтверждения.

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Классическими признаками считаются следующие:

• боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
• постепенное нарастание болевых ощущений;
• отсутствие аппетита;
• рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
• незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
• диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
• учащенное мочеиспускание;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• изредка наблюдается повышение артериального давления;
• для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.

История открытия

Симптом Щеткина-Блюмберга впервые был открыт немецким хирургом Яковом Блюмбергом. Техника пальпации, а также интерпретация результатов обследования брюшины были подробно описаны данным врачом в 1907 г.

Научные труды Блюмберга легли в основу диагностики внутренних органов пациентов с приступами острых болей внутри брюшной полости. Спустя год акушер Щеткин, находясь на собрании Пензенского медицинского общества, сделал заявление, что эту методику обследования он использовал еще в 80-х годах ХIХ в.

Значение в диагностике

Симптом Щеткина-Блюмберга имеет важное значение для проведения предварительной диагностики брюшной полости. Пациенты, которые поступают в стационар хирургического отделения с жалобами на приступы острой боли в животе, обследуются доктором с использованием данной методики щадящей пальпации.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Применяя симптом Щеткина-Блюмберга, врач определяет локализацию патологического процесса, а затем направляет пациента для дополнительного обследования с помощью МРТ или УЗИ диагностики. В неотложных ситуациях доктор может принять решение о необходимости проведения хирургической операции лишь по результатам симптома Щеткина-Блюмберга. Например, в случае обнаружения острого аппендицита, либо же перфорации внутреннего органа.

Оценка результата

Возможны следующие варианты:

• Симптом положительный – в момент отнятия руки боль в животе резко усиливается. Пациенты иногда даже вскрикивают. Такая реакция означает раздражение брюшины. Вероятно острое хирургическое заболевание. Пациента обязательно госпитализируют, для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.
• Симптом отрицательный – при отнятии руки интенсивность болевых ощущений не меняется. Данных за острую хирургическую патологию нет.
• Сомнительный результат – пациент не может чётко определить, усилилась боль или нет. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга бывает при избыточном весе, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном напряжении мышц живота, а также в поздней стадии перитонита из-за гибели нервных окончаний брюшины.

Какие патологии означает наличие симптома

Симптом Щеткина-Блюмберга – это комплекс болезненных признаков, присутствие которых указывает на возможное наличие следующих патологий брюшной полости и соседних отделов организма:

• острый аппендицит;
• перфорация полого органа с дальнейшим попаданием его содержимого в пустоты брюшной полости;
• перитонит;
• воспаление легких;
• инфаркт миокарда (симптом Щеткина-Блюмберга присутствует на начальных стадиях развития сердечного приступа, когда возможно проведение ранней диагностики кардиологической патологии);
• острая форма панкреатита;
• гематома в области передней стенки брюшины;
• уремия;
• дегенеративные изменения в структуре периферических нервов, отвечающих за иннервацию передней стенки брюшной полости;
• псевдоабдоминальный синдром;
• кровоизлияние в область в забрюшинной клетчатки.

Считается, что симптом Щеткина-Блюмберга является наиболее выраженным у больных с перитонитом и острым аппендицитом. Наличие данных патологий брюшной полости легко определяется опытным врачом-хирургом с помощью одной лишь пальпации.

Какие еще симптомы существуют

Описано несколько десятков симптомов, которые указывают на острый аппендицит. Выявляют их комплексно: на догоспитальном этапе подробное обследование помогает точно поставить диагноз и направить больного на лечение в стационар нужного профиля.

Наиболее информативными считаются следующие симптомы:

1. Брауна. Пациента просят указать место максимальной болезненности в положении лежа на спине. После этого его просят улечься на левый бок. Через 10-20 минут боль усиливается либо ее эпицентр смещается на 2-3 см книзу.
2. Брендо. Отмечается у беременных женщин. Если надавить на матку слева, боль справа заметно усилится.
3. Видмера. Температура у больного измеряется сначала в правой, а затем в левой подмышечной впадине. При остром аппендиците справа она будет примерно на один градус выше, чем слева.
4. Воскресенского (симптом “рубашки”, скольжения). Надетая на больного одежда слегка натягивается, врач резко проводит по ней рукой по направлению от эпигастрия к правой подвздошной области. При этом болевые ощущения резко усиливаются.
5. Долинова. Боль становится интенсивнее, когда пациент пытается втянуть в себя живот.
6. Ризвана. Боль становится сильнее, когда больной делает глубокий вдох.
7. Ситковского. Когда пациент ложится на левый бок, боль усиливается.

Рекомендуем: Особенности диагностики целиакии у детей и взрослых

Это далеко не полный перечень симптомов, использующихся для диагностики аппендицита. Обычно врачу достаточно наличия одного или двух признаков, чтобы заподозрить воспаление червеобразного отростка.

Дальнейшая проверка требуется, если, например, симптомы Кохера и Щеткина — Блюмберга оказались сомнительными, а клиническая картина указывает на острый аппендицит. Обычно подобное имеет место у пациентов пожилого возраста, беременных женщин и детей, у которых заболевание протекает со стертой клинической картиной, что вызывает частые диагностические ошибки.

Что чувствует пациент

Характер ощущений пациента зависит от вида заболевания, а также тяжести воспалительного процесса. Перитонит, аппендицит, перфорации полых органов вызывают приступы острой режущей боли, которая усиливается в процессе пальпации передней стенки брюшной полости. При наличии у человека подобных ощущений симптом Щеткина-Блюмберга является положительным.

Пациенты с отрицательным результатом обследования внутри живота могут чувствовать дискомфорт, но не испытывают острую боль. Подобная симптоматика сохраняется в спокойном состоянии, а также по итогам щадящей пальпации мышц передней брюшной стенки. Обширное воспаление тканей может вызывать распространение болевого синдрома по всей брюшине.

Дальнейшая диагностика

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Методы диагностики

• Общий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов.
• Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
• Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
• Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
• Обзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости.
• Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
• Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.

Алгоритм определения симптома, как проводится пальпация брюшной полости

Определение симптома Щеткина-Блюмберга проводится с соблюдением следующего алгоритма действий:

1. Больной принимает горизонтальное положение, лежа на спине.

2. Врач освобождает доступ к поверхности живота пациента, поднимая его одежду.
3. Доктор осуществляет легкое надавливание на переднюю стенку брюшной полости рядом с источником дискомфортных ощущений, либо же непосредственно в области локализации патологической симптоматики.
4. После сдавливания мышечных тканей врач резко убирает руку с поверхности живота обследуемого.

У пациентов с симптомом Щеткина-Блюмберга в момент внезапного прекращения пальпации возникает приступ острой боли, так как происходит сокращение мышц эластичной брюшной стенки. Подобная реакция мускулатуры и периферических нервов указывает на положительный результат диагностики. Данный исход подтверждает факт патологического процесса внутри брюшины.

Аппендицит — симптомы и лечение

Характерные признаки аппендицита:

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. В первые часы заболевания локализуется в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечётко выраженные боли по всему животу.

Сначала болезненные ощущения редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время стихать. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком).

Вышеописанный характер боли возникает при типичном анатомическом расположении аппендикса.

Атипичные формы и симптомы

Возможны и другие варианты расположения аппендикса: под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также в редких случаях — в левой нижней части брюшной полости при situs viscerum inversus (зеркальном расположении внутренних органов). В этих случаях боль может отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода или в левой половине живота. Атипичные формы составляют 5-8 % от всех случаев острого аппендицита.

Существует ряд симптомов, которые связаны с болью при аппендиците и названы в честь открывших их врачей:

• симптом Ровзинга — появление или усиление болей в правой подвздошной области, когда врач совершает толчковые движения в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области;
• симптом Ситковского — появление или усиление болей в правой нижней части живота, если пациент лежит на левом боку;
• симптом Воскресенского (симптом «рубашки» или «скольжения»)/> — врач через рубашку кончиками пальцев делает быстрое и лёгкое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области, при этом боль усиливается в конечной точке движения;
• симптом Образцова — появление боли в правой подвздошной области, когда пациент поднимает выпрямленную правую ногу;
• симптом Коупа — появление боли в глубине таза справа и над лоном, когда больной в положении лежа на спине сгибает правую ногу в коленном суставе и поворачивает кнаружи.

Когда пациент попадает в больницу, дежурный хирург приёмного покоя обязательно выполняет некоторые из этих манипуляций, чтобы проверить наличие характерных для аппендицита болевых симптомов.

2.Тошнота и рвота. Возникают не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и однократная или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер, она является результатом раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. Если не обратиться за помощью, через двое суток от момента начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 °C. В 3-7 % случаев в первые часы температура может достигать 38 °C и больше. В дальнейшем после 12 часов и до двух суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 °C и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или с воздействием воспалённого аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма [2].

Почему может болеть с другой стороны

При остром аппендиците боль часто возникает и в других частях живота, что связано с распространением воспаления по брюшине. В начальных фазах развития острого аппендицита боль может «отдавать» в область над лобком и в промежность, иногда — в правое бедро. При атипичном забрюшинном расположении аппендикса боль может локализоваться в правой поясничной области. При развитии острого воспалительного процесса боль будет распространяться по всё большему числу областей.

Признаки аппендицита у женщин

Аппендицит у мужчин и женщин протекает практически одинаково.

Острый аппендицит у беременных

При беременности изменяется расположение органов брюшной полости — они оттесняются увеличивающейся маткой в стороны и кверху. Слепая кишка с аппендиксом также оттесняются кверху. Частота острого аппендицита у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.

Но в случае возникновения острого аппендицита при беременности клиническая картина может быть нехарактерной — боль локализуется тем выше, чем больше срок беременности. Кроме того, многие беременные часто сталкиваются с тянущими неприятными ощущениями внизу живота, в поясничной области, с тошнотой и рвотой. Всё это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет выявлен в более поздней фазе заболевания.

Оперативное лечение в первом и втором триместрах при неосложнённых формах — лапароскопическое. В третьем триместре чаще применяются открытые вмешательства, так как большая матка препятствует безопасному проведению лапароскопии. Очень важно не допустить развития перитонита, так как в этом случае повышается вероятность неблагоприятных последствий для матери и плода.

Острый аппендицит у ребёнка

Острый аппендицит чаще встречается у детей в возрасте 6-12 лет. Возможно, это связано с особенностями быстрого роста и физиологической перестройкой детского организма в данный период. Анатомической особенностью детей является то, что большой сальник у них менее развит и выполняет свою защитную функцию хуже, чем у взрослых. Поэтому распространение воспалительного процесса по брюшной полости происходит быстрее.

У детей симптомы острого аппендицита, как правило, ярко выражены и диагноз устанавливается при первом обращении к специалисту.

Положительный и отрицательный результат

Симптом Щеткина-Блюмберга – это приступ острой режущей боли, которая усиливается в ответ на пальпацию передней стенки брюшной полости. Насыщенность и распространенность дискомфортных ощущений зависит от вида болезни, которая спровоцировала патологическое состояние организма.

При перитоните

Поражение париетального и висцерального листка брюшной полости приводит к распространению острого болевого синдрома по всему животу. При ограниченном перитоните симптом Щеткина-Блюмберга определяется только в области воспалительного процесса.

Прогрессирование болезни с повреждением больших площадей париетального или висцерального листка вызывает усиление патологических признаков. При перитоните симптомом Щеткина-Блюмберга принято считать наличие приступа острой боли, который возникает в ответ на пальпацию живота.

Отрицательный результат обследования — это сохранение легкого дискомфорта в определенном участке брюшной полости, либо же полное отсутствие негативной реакции организма в ответ на пальпацию живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный перитонитом, сопровождается следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• рвота, после которой пациент не испытывает облегчения;
• гипертонус мускулатуры передней стенки брюшины;
• усиление болевых ощущений в животе в процессе движения;
• болезненные ощущения даже при незначительном надавливании на поверхность передней брюшной стенки;
• лихорадка и повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Пациенты с признаками перитонита нуждаются в получении срочной медицинской помощи. Купирование симптома Щеткина-Блюмберга возможно лишь после устранения причин воспалительного процесса, а также проведения хирургической санации очагов некроза.

При аппендиците

У пациентов с признаками аппендицита проявление симптома Щеткина-Блюмберга всегда имеет стандартную локализацию. В процессе щадящей пальпации живота доктор обнаруживает, что обследуемый испытывает острую боль в подвздошной области справа. До начала ощупывания передней стенки брюшины больной может испытывать умеренные дискомфортные ощущения, но после надавливания на ткани возле аппендицита у него возникает приступ острой боли.

Данная патология сопровождается следующими дополнительными симптомами:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• лихорадка;
• физическая слабость;
• повышение температуры тела до уровня 37 градусов.

Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците может проявляться не сразу. Основная опасность данной патологии заключается в риске развития обширного воспаления тканей с переходом в тотальный перитонит.

При перфорации

Нарушение целостности полых органов брюшной полости является одной из наиболее тяжелых патологий, которая несет в себе опасность для жизни больного. Перфорация отдельных участков ЖКТ проявляется насыщенным симптомом Щеткина-Блюмберга. Острая боль при пальпации присутствует на всех участках живота. Даже незначительное прикосновение доктора к передней стенки брюшины вызывает у пациента приступ нестерпимой боли, которая заставляет последнего непроизвольно поджимать колени к туловищу.

Симптом Щеткина-Блюмберга при перфорации полых органов брюшной полости проявляется следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• головокружение;
• открытие внутреннего кровотечения;
• снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• рвота.

Стабилизация больного с подобной симптоматикой требует срочного проведения хирургической операции по восстановлению целостности поврежденного органа. Попадание содержимого ЖКТ в область брюшной полости вызывает стремительное развитие обширного перитонита с риском дальнейшего наступления смерти.

При уремии

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный уремией, имеет слабо выраженное проявление. Насыщенность приступов боли внутри брюшной полости напрямую зависит от тяжести интоксикации организма. У больных с почечной недостаточностью, которые не получают адекватное медикаментозное и аппаратное лечение, нарушается работа органов пищеварительного тракта, развивается плеврит.

При пальпации центральной части брюшной полости пациент испытывает острую боль, которая усиливается по мере интоксикации организма. При отрицательном симптоме Щеткина-Блюмберга дискомфортные ощущения полностью отсутствуют.

Уремия проявляется не только симптомом Щеткина-Блюмберга, но и следующими дополнительными признаками:

• снижение температуры тела до 35 градусов;
• упадок сил;
• головная боль;
• заторможенность мыслей;
• сильная жажда;
• проступание минеральных солей на поверхность кожи (выпадение уремического инея);
• тошнота;
• потеря аппетита;
• рвота;
• апатия.

Симптом Щеткина-Блюмберга при уремии считается тяжелым осложнением хронической интоксикации организма. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию плеврита с дальнейшим развитием перитонита и усилением болевых ощущений в брюшной полости.

При пневмонии

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный воспалением легких, проявляется умеренным болевым синдромом в области верхней части брюшной полости. Возникновение подобного признака характерно для больных двухсторонней пневмонией с тотальным поражением легочной ткани.

Данная патология проявляется следующими дополнительными признаками:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• головная боль;
• сухой кашель;
• одышка;
• хрипы в бронхах;
• физическая слабость;
• головокружение;
• лихорадка.

Появление симптома Щеткина-Блюмберга у больных пневмонией может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения в виде плеврита. Пациенты с подобными признаками проходят обязательное диагностическое обследование с применением рентгенографии и МРТ легких.

При инфаркте миокарда

У пациентов с инфарктом миокарда симптом Щеткина-Блюмберга возникает в редких случаях. Сердечный приступ может спровоцировать сильную боль в центральной и левой части груди, которая распространяется на верхний отдел брюшной полости. Пациент испытывает продолжительное чувство жжения. Дискомфортные ощущения в животе замещаются приступами острой боли в момент пальпации доктором передней стенки брюшины.

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный инфарктом миокарда, сопровождается следующими дополнительными признаками:

• жгучая боль в грудной клетке;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• нестабильное артериальное давление;

• головокружение;
• резкая слабость в мышцах;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние или полная потеря сознания;
• синюшность кожных покровов (данный признак особенно заметен в области треугольника носа).

Инфаркт миокарда, сопровождающийся симптомом Щеткина-Блюмберга, опасен наступлением летального исхода. Больной с подобными патологическими признаками должен быть госпитализирован в стационар кардиологического отделения.

При гемоперитонеуме

Симптом Щеткина-Блюмберга при гемоперитонеуме проявляется приступами острой боли, которая присутствует во всех участках брюшной полости. Данная патология характеризуется открытием внутреннего кровотечения со скоплением больших объемов крови между париетальным и висцеральным листком брюшины. Даже щадящая пальпация поверхности живота пациента вызывает у последнего приступ острой и мучительной боли.

В большинстве случаев появление симптома Щеткина-Блюмберга при гемоперитонеуме имеет травматическую этиологию, а также отличается следующими дополнительными признаками:

• резкое падение артериального давления;
• головокружение;
• появление холодного пота;
• лихорадка;
• тахикардия;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние.

Клинические проявления данной патологии и усиление симптома Щеткина-Блюмберга указывают на неблагоприятный прогноз для больного. При отсутствии квалифицированной хирургической помощи в 97% случаев пациенты с гемоперитонеумом умирают от острой кровопотери и травматического шока.

При остром панкреатите

У пациентов с острым панкреатитом симптом Щеткина-Блюмберга локализуется в области левого подреберья, а также охватывает центральную часть брюшины. Приступ острой боли возникает в процессе пальпации данного участка живота, а также усиливается по мере приближения к воспаленным тканям поджелудочной железы. Симптом Щеткина-Блюмберга с отрицательным результатом — это полное отсутствие боли, либо же присутствие незначительных дискомфортных ощущений.

Симптом Щеткина-Блюмберга при остром панкреатите проявляется следующими дополнительными признаками:

• вздутие живота;
• потеря аппетита;
• опоясывающая боль от левого подреберья до подвздошной области слева;
• тошнота;
• метеоризм;
• рвота;
• некроз воспаленных тканей поджелудочной железы;
• потеря сознания.

Пациенты с симптомом Щеткина-Блюмберга, который вызван острым панкреатитом, незамедлительно госпитализируются в стационар лечебного учреждения. Опасность данной патологии заключается в риске некротического поражения больших участков поджелудочной железы.

При гематомах брюшной полости

При гематомах брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга проявляется в области локализации внутреннего кровоподтека. Пациент ощущает усиление дискомфортных ощущений по мере приближения пальцев доктора к области травмированного участка брюшины. При отрицательном симптоме Щеткина-Блюмберга боль в животе должна полностью отсутствовать.

Гематомы брюшной полости проявляются следующими дополнительными признаками:

• опухлость передней стенки брюшины;
• потеря аппетита;
• чувство тяжести в животе;
• тошнота;
• рвота;
• диарея.

При ушибе тканей внутренних органов возможно длительное расстройство здоровья, а также временное нарушение функций травмированных отделов организма.

Основные заболевания

Брюшина – это тонкая оболочка, выстилающая стенки и органы брюшной полости изнутри. При воспалении, повреждении, перфорации какого-либо органа в патологический процесс вовлекается и брюшина, развивается перитонит. Из-за раздражения нервных рецепторов возникают сильные боли в животе, становится положительным симптом Щёткина.

• Аппендицит – самая частая причина перитонита; инфекция с изменённого червеобразного отростка распространяется на брюшину.
• Острый калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное с желчекаменной болезнью.
• Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит (воспаление), кисты и некроз.
• Прободная язва 12-перстной кишки и желудка – образование сквозного отверстия на месте язвенного дефекта. Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту.
• Патологические процессы в кишечнике – воспаление и перфорация дивертикулов толстой кишки, перфорация язв и опухолей, острая непроходимость кишечника.
• Травматическое повреждение – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые травмы живота при ДТП, падении, ударах.
• Гинекологические заболевания – гнойное воспаление маточных труб, разрыв кисты яичника, внематочная беременность.
• Забрюшинный воспалительный процесс – при нагноении околопочечной и тазовой клетчатки может поражаться и брюшина.
• Послеоперационный перитонит – инфицирование и механическое повреждение брюшины во время операции, перфорация матки при аборте.
• Псевдоабдоминальный синдром – боли в животе и симптомы раздражения брюшины, не связанные с патологией органов брюшной полости. Описано более 70 заболеваний, вызывающих этот синдром. Самые частые из них: пневмония с вовлечением плевры, инфаркт миокарда, переломы ребёр, сахарный диабет, тяжёлая почечная недостаточность.

При воспалении какого-либо органа симптом Щёткина-Блюмберга определяется локально, т.е. только в его проекции: например, при аппендиците – справа снизу, при холецистите – в правом подреберье. При разлитом перитоните, вызванном перфорацией кишечника или желудка, поражается вся брюшина, и живот будет болезненным во всех отделах.

Сомнительный вариант симптома

Симптом Щеткина-Блюмберга — это диагностическая методика, которая может иметь не только положительный, отрицательный исходы, но и сомнительный вариант. Подобный результат обследования возникает в тех случаях, когда пальпация передней стенки живота пациента не вызывает резкой боли, но при этом у него присутствует ощущение выраженного дискомфорта.

Сомнительный вариант симптома Щеткина-Блюмберга указывает на избыточное перенапряжение мышечных тканей брюшины, вздутие живота, потенциальный риск развития асцита. Больные с данными результатами пальпации требуют дополнительного обследования для установления причин, провоцирующих спазм мускулатуры.

Подтверждение диагноза при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга пациент ощущает острую боль в области воспалительного поражения тканей даже при условии пальпации соседнего квадрата брюшины. Наличие подобных признаков патологического состояния организма требует проведения дополнительного обследования для постановки окончательного диагноза.

В таблице ниже описаны основные методы аппаратных и лабораторных исследований, которые проводятся в отношении пациентов с симптомом Щеткина-Блюмберга.

Для оценки остроты воспалительного процесса назначается клиническое исследование крови и мочи пациента. В ситуациях, когда присутствуют объективные подозрения на острый перитонит и существует риск развития сепсиса, врач назначает больному микробиологический анализ крови для выделения штаммов бактериальной микрофлоры. По результатам обследования доктор подбирает эффективный курс медикаментозного и хирургического лечения.

Симптом Щеткина-Блюмберга является методом предварительной диагностики пациентов, которые жалуются на дискомфортные или болевые ощущения внутри брюшной полости. Принцип проведения этого обследования заключается в осторожной пальпации живота в непосредственной близости к очагу патологии. Доктор медленно прощупывает ткани передней стенки брюшной полости в соседнем квадрате от источника боли.

Симптом Щеткина-Блюмберга считается положительным, если в момент расслабления руки врача, пациент испытывает острый болевой синдром в очаге патологического процесса. При отсутствии подобных ощущений, сохранении легкого дискомфорта результат пальпации признается сомнительным или отрицательным.

Что такое симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.

Рекомендуем: Что такое эрозивный дуоденит: разновидности, симптомы и методы лечения

Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.

Как определяется

Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.

При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.

Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Кохера — Волковича характерен только для острого аппендицита. При других заболеваниях, сопровождающихся болью в животе, он встречается крайне редко.

Точность метода

Наличие симптома Кохера — Волковича практически всегда указывает на острый аппендицит. Однако его отсутствие — это не повод снимать диагноз. Например, при беременности симптом может отсутствовать, так как клиническая картина острого живота из-за гормональных и физиологических изменений становится стертой.

Маловыраженным симптом может быть у детей и пожилых людей. По этой причине после госпитализации пациента ему во всех случаях назначаются дополнительные диагностические обследования.