Применение антацидных препаратов в общеклинической практике

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Антациды – это препараты, которые предназначены для нейтрализации кислоты, вырабатываемой в желудке человека. Современная фармакология предлагает широкий выбор лекарственных средств, которые имеют различные формы выпуска.

Когда нужно принимать антациды?

Антациды назначают для избавления от изжоги, которая является спутником множества заболеваний пищеварительного тракта, среди которых: язва желудка, рефлюкс-эзофагит, функциональная диспепсия и пр.

В прошлые годы антациды широко применяли для лечения различных патологий системы пищеварения. Однако открытие ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-рецепторов, эти лекарственные средства отошли на второй план. Современные препараты позволяют не просто на время нейтрализовать повышенную кислотность желудка, а снижают выработку кислоты, причем действуют они достаточно долго.

Тем не менее, антациды не были забыты. Их преимуществом является высокая скорость, с которой они начинают действовать. Кроме того, антациды имеют более низкую стоимость по сравнению с препаратами протонной помпы и блокаторами Н2-рецепторов.

Противопоказания и ограничения к назначению

Список противопоказаний к применению антацидных препаратов немногочисленный. Прежде всего, необходимо исключить:

• аллергическую реакцию на компоненты препаратов,
• клинически и функционально значимое нарушение почечных функции,
• деменцию альцгеймеровского типа.

В ряде случаев некоторые антациды противопоказаны для лактирующих и беременных пациенток. Прием антацидных средств должен внимательно регулироваться для детей разных возрастов и пациентов с нарушением обмена макроэлементов (повышенный уровень кальция, магния), нарушением усвоения фруктозы, глюкозы и галактозы.

Принцип действия антацидов

Кислота необходима желудку для того, чтобы в нем могла перевариваться пища. Она является очень едким веществом, но при этом не разъедает желудочные стенки, так как они покрыты специальным слизистым слоем. Именно он защищает желудок от разрушающего действия кислоты и не дает формироваться эрозиям и язвам.

Однако иногда слизистая оболочка в силу различных обстоятельств повреждается, что дает кислоте доступ к стенкам желудка, и она начинает разъедать их. В результате у человека формируется язва. При ослаблении сфинктера, который является естественной перегородкой между желудком и пищеводом, кислота может забрасываться наверх. В результате она начинает раздражать стенки пищевода, провоцируя воспаление органа. Это феномен носит название «рефлюкс-эзофагит».

Прием антацидов позволяет нейтрализовать кислоту, находящуюся в желудке, так как в составе этих препаратов присутствуют щелочные основания. Они работают в противодействие кислотам. Такая реакция в научных кругах называется реакцией нейтрализации.

После приема антацидов агрессивность желудочного сока снижается, что позволяет уменьшить болезненные ощущения которые могут вызывать язвенные поражения. Также эти препараты быстро избавляют от изжоги.

Что это такое?

Антациды появились в медицине в начале 20-го столетия. Первый представитель – Натрия гидрокарбонат (обычная пищевая сода).
Со временем синтезировали другие соли Магния, Кальция и Алюминия, которые показывали более длительный и выраженный эффект. До появления блокаторов гистаминовых рецепторов они являлись основой лечения всех заболеваний желудка с повышенной кислотностью.

Затем частота их использования значительно снизилась. Но в конце 80-х годов активно начали изучать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, и на этом фоне популярность антацидов опять возросла. Сейчас они включены в протоколы лечения всех наиболее распространенных заболеваний желудка и пищевода. В 2000-х годах появились комбинированные препараты, которые содержат дополнительно анальгетики или ветрогонные средства.

Разновидности антацидов

Соединения кальция, магния и алюминия – вот основа антацидов. В зависимости от того, как усваивает организм лекарственное средство, различают антациды всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся лекарственные средства поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Этим обуславливается быстрый терапевтический эффект от приема препарата. Однако есть у них и отрицательная сторона – это большое количество побочных эффектов. Поэтому принимать их специалисты не рекомендуют. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния.

Невсасывающиеся антациды не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Иногда их комбинируют в одном препарате. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал и пр.

Иногда врачи назначают комбинированные лекарственные средства, которые обладают не только антацидными, но и иными лечебными эффектами. Такие препараты используют для облегчения симптомов и для устранения той или иной патологии органов ЖКТ (в комплексной терапии), также они позволяют снизить степень выраженности побочных эффектов от приема антацидов.

Например, препарат под названием Алмагель Нео содержит в своем составе симетикон, который способствует устранению метеоризма. Вздутие живота часто наблюдается именно после приема антацидов. Однако симетикон позволяет разбивать пузырьки газа в кишечнике и выводить их наружу.

Также в составе антацидов можно встретить альгиновую кислоту и ее соли, альгинаты. Это позволяет защищать стенки пищевода от желудочной кислоты. Попав в желудок, альгинат натрия или альгиновая кислота преобразуются в гель. Он плавает на поверхности желудочного содержимого и не дает ему выходить за пределы органа. В результате, пищевод остается защищенным от раздражения. Такие препараты часто используют в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита. Например, это лекарственное средство под названием Гевискон.

Также можно встретить антациды с обезболивающим компонентом, например, препарат под названием Алмагель А.

Применение антацидных препаратов в общеклинической практике

О статье

15411

0

Регулярные выпуски «РМЖ» №15 от 24.07.2006 стр. 1094

Рубрика: Общие статьи

Авторы: Арутюнов А.Г. 1 , Бурков С.Г. 1 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва

Для цитирования:

Арутюнов А.Г., Бурков С.Г. Применение антацидных препаратов в общеклинической практике. РМЖ. 2006;15:1094.

Антациды (щелочные противокислотные средства) являются наиболее изученной на сегодня группой лекарственных препаратов, имеющих многовековую историю и использующихся в медицине с античных времен. Еще древние римляне лечили «желудочные болезни» толченым кораллом, то есть карбонатом кальция. В современной медицине применяется более сотни антацидных средств, различных по форме, составу, силе действия, органолептическим свойствам, цене. Быстрота наступления лечебного эффекта (в первую очередь устранение болей или изжоги) привлекает внимание врачей и пациентов к этой группе медикаментозных средств, несмотря на то, что в последние десятилетия появились новые мощные блокаторы желудочной секреции. Однако если Н2–блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП), воздействуя на различные отделы париетальной клетки желудка, подавляют выработку соляной кислоты, то антациды непосредственно не затрагивают функционирование париетальной клетки и действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту. Механизм действия антацидов складывается из нейтрализации свободной соляной кислоты желудочного сока, предотвращения обратной диффузии ионов водорода, адсорбции пепсина и желчных кислот, кроме того, цитопротекции, уменьшения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, противодействия мышечному спазму и дуодено–гастральному рефлюксу, сокращения времени эвакуации желудочного содержимого.

Механизм действия данной лекарственной группы определяет и требования, предъявляемые к современным антацидным препаратам. Так, «идеальный» антацид должен обладать максимальным количеством из перечисленных в таблице 1 свойств. Известны различные классификации антацидных лекарственных средств, однако чаще антациды подразделяют на две большие группы: всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). Некоторые исследователи предлагают разделять их на анионные (кальция, магния карбонат, натрия гидрокарбонат) и катионные (алюминия фосфат и гидроксид, магния оксид и гидроксид). К первой группе относятся натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид (жженая магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной (некоторые исследователи склонны относить его ко второй группе, т.е. невсасывающимся антацидам, поскольку карбонат кальция всасывается не более чем на 10%). Отличительными их свойствами являются быстро наступающий эффект, большая кислотосвязывающая способность, но короткое (от 5 до 30 минут) действие. В общеврачебной практике используются как отдельные вещества в виде порошков, так и патентованные средства – смесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, бикарбонат натрия), таблетированные препараты Ренни и др. К невсасывающимся антацидам (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, трисиликат магния, гидроокись магния, а также алюминиевая соль фосфорной кислоты, алюминиево–магниевые антациды) относят лекарственные средства, первичное действие которых состоит в адсорбции и последующей нейтрализации соляной кислоты, вследствие чего их эффект проявляется не столь быстро, как при приеме всасывающихся препаратов, но он значительно продолжительнее. В отличие от лекарственных средств первой группы невсасывающиеся антациды практически не вызывают системных побочных эффектов, электролитных нарушений и на сегодня получили наиболее широкое применение. В основе лечебного действия антацидов лежит скорость развития и продолжительность нейтрализации соляной кислоты, которые определяют эффективность антацидного препарата, компонентами которого они являются (табл. 2). То есть оптимальное средство с позиций современной клинической практики должно иметь в своем составе комбинацию компонентов, обеспечивающих быстрое начало действия и его достаточную продолжительность. Поэтому большинство из применяемых сегодня препаратов являются комбинированными (в отличие от монокомпонентных), в состав которых вводятся различные составляющие, обладающие быстрым, но непродолжительным действием (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния гидроокись) и действующие отсроченно, продолжительное время (гидроокись алюминия, трисиликат магния). Кроме того, в некоторые современные комбинированные препараты добавляются алгинаты, сухое молоко, местноанестезирующие вещества (анестезин), дающие хороший обезболивающий эффект, пеногасители (симетикон), способствующие уменьшению метеоризма, тем самым обеспечивающие лучший эффект при болях, синдроме диспепсии. Понятно, что антациды с разным составом отличаются друг от друга по силе действия (объем нейтрализации, скорость реакции, уровень внутригастрального рН, время действия), а именно своей кислотонейтрализующей активности (КНА), выражающейся в миллимолях соляной кислоты, нейтрализуемой стандартной дозой препарата. Так, одна стандартная доза антацида (5 мл) должна быстро нейтрализовать более 5 ммоль соляной кислоты и поддерживать in vitro уровень внутригастрального рН между 3 и 5 единицами не менее 10 минут (рекомендации Управления по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами /FDA/, США). КНА у разных средств разнится и колеблется от 17 ммоль/15 мл антацида до 100 ммоль/15 мл [2]. Все это обусловливает разную эффективность препаратов в отношении нейтрализации соляной кислоты и, следовательно, реализации лечебного воздействия. Высокой КНА и быстрым эффектом обладают антациды, содержащие гидроксид магния; гидроксид алюминия отличается лучшим терапевтическим эффектом благодаря своему длительному действию и выраженным адсорбирующим, обволакивающим и цитопротективным свойствам [4]. При этом для таблетированных форм характерна большая продолжительность поддержания рН желудочной среды на уровне более 4, а скорость реакции быстрее у препаратов, применяемых в виде суспензии. Таким образом, используя различные лекарственные формы антацидов с разной частотой приема, можно обеспечить суточную кислотонейтрализующую способность любого диапазона [5]. Наименьшей продолжительностью действия обладают медикаменты, содержащие карбонат кальция, несколько большая длительность характерна для препаратов из группы магния, еще большей длительностью – с группой фосфора (до 90 минут). А препараты, содержащие фосфат алюминия, обладающие антацидным эффектом благодаря адсорбции на слизистой оболочке желудка, позволяют увеличить продолжительность действия их буферной способности до 120 минут при рН = 2,4 [2]. Существуют различные мнения относительно оптимального времени приема антацидных препаратов в период курсового лечения. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам принимать их до еды, что, по мнению большинства исследователей, на сегодня признано не вполне рациональным. Поскольку прием пищи сам по себе оказывает буферное воздействие, целесообразнее принимать антациды через 40–60 минут после приема пищи, приурочивая, таким образом, их действие к максимуму желудочной секреции. Кроме того, антациды, назначаемые после еды, позже эвакуируются из желудка, а посему действуют более продолжительное время. На прием рекомендуется по 1–2 пакетика или таблетки 2–4 раза в день и перед сном (для уменьшения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода и желудка в ночное время). При так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения внезапно возникших симптомов диспепсии, изжоги или болей антациды принимаются в любое время суток вне зависимости от режима питания. Наиболее популярные современные антацидные препараты выпускаются в различных формах. Алмагель, Маалокс (существует и таблетированный вариант), Фосфалюгель – в виде суспензий, в пакетиках или флаконах, а Рутацид, Ренни – в таблетках. Таблетки для разжевывания или сосания при правильном их использовании обеспечивают более постоянное и равномерное поступление кислотонейтрализующих компонентов. Одно из антацидных лекарственных средств, в последние годы вновь привлекшее к себе внимание врачей – препарат Ренни, производимый . Одна таблетка содержит 680 мг карбоната кальция и 80 мг карбоната магния, что дает выраженный кислотонейтрализующий эффект. Быстрое достижение положительного результата обусловлено хорошей растворимостью, высокими буферными свойствами компонентов. Кроме того, как сказано выше, многие алюминийсодержащие антациды могут приводить к развитию запоров, в Ренни два противоположных эффекта его компонентов сбалансированы так, что он не приводят к усилению или возникновению запоров. Помимо этого ионы магния обладающие антипептической активностью, способствуют усилению слизеобразования, повышают резистентность слизистой оболочки желудка к повреждающему действию соляной кислоты, алкоголя, кофе, никотина. Применение препарата способствует устранению не только изжоги и/или боли в подложечной области, но и других симптомов желудочной диспепсии, нередко им сопутствующих – чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки кислым. При появлении болей или изжоги Ренни назначают по 1–2 таблетке на прием (разжевать), при необходимости повторно можно принять препарат через 2–3 часа (но не более 10–12 таблеток в сутки). Проводя курсовое лечение (5–7 дней) препарат назначают по 1–2 таблетке 3–4 раза в день через 1 час после еды. Приятный мятный вкус делает препарат привлекательным для большинства пациентов. Традиционно антацидные препараты используются в лечении кислотозависимых заболеваний, к которым относят большую группу страданий независимо от того, является кислотная агрессия ведущим или лишь дополнительным значительным фактором в возникновении и прогрессировании этих заболеваний. Говоря о кислотозависимых заболеваниях, прежде всего имеют в виду язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, дуоденит, синдромы функциональной (неязвенной) диспепсии, Золлингера–Эллисона. Некоторые авторы считают оправданным включать в эту группу и заболевания, при которых HCl поддерживает течение и прогрессирование болезни и в лечении которых без подавления секреции не обойтись – рефлюкс–гастрит, НПВП–гастропатии, панкреатит. Несмотря на широкое применение в последние десятилетия в клинической практике мощных антисекреторных препаратов, в первую очередь ИПП, подтверждение необходимости проведения эрадикационной терапии при лечении язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, антациды не утратили своего значения. Антациды могут с успехом применяться в качестве самостоятельного медикаментозного средства при неосложненной впервые выявленной Н.р.–негативной язвенной болезни 12–перстной кишки (с размером язвенного дефекта не более 5 мм), впрочем, как и при эндоскопически негативной рефлюксной болезни или у особых групп пациентов (беременные женщины, дети), что подтверждено многими отечественными и зарубежными исследователями. Во всех прочих случаях язвенной и/или ГЭРБ антациды играют вспомогательную роль при курсовой или поддерживающей терапии антисекреторными лекарственными средствами или как самостоятельное лечение минимально выраженных симптомов [7]. Показанием к назначению антацидов является и синдром функциональной (неязвенной) диспепсии, поскольку прослеживается четкая зависимость между секрецией соляной кислоты и клиническими проявлениями страдания. Доказано, что антацидам присущ отчетливый симптоматический эффект – уменьшение болей и дискомфорта в подложечной области. Кроме того, антациды могут использоваться при проведении дифференциальной диагностики между «сердечными» и «несердечными» болями за грудиной у больных ИБС и ГЭРБ, а также между «язвенными» и «билиарными» болями в подложечной области. Новым для нашей страны явилось показание (разрешение) к использованию антацидов по протоколам мультицентровых плацебо–контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения современных антисекреторных препаратов в качестве неотложной симптоматической терапии после рандомизации в процессе лечения, в период скрининга («run in») или в «о). Другая область применения – в качестве вспомогательных лекарственных средств при НПВП–ассоциированных эрозивно–язвенных поражениях желудка и 12–перстной кишки, эрозивно–язвенных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта при декомпенсированном циррозе печени, язвенной болезни, сочетающейся с глютеновой энтеропатией. Антациды используются в терапии хронического панкреатита, их вводят в комплекс лечебных мероприятий при обострении заболевания (помимо обязательных антисекреторных препаратов). Однако необходимо подчеркнуть, что при панкреатите антациды нельзя применять без ингибиторов секреции, поскольку они не гарантируют достаточной силы и длительности кислотонейтрализующего эффекта. На фоне интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов В и С нередко наблюдается усиление болевого и диспепсического синдромов, сопряженных не только с сопутствующим заболеванием желудка или кишечника, но и без таковых. Включение антацидных препаратов в состав комплексного противовирусного лечения гепатита или цирроза способствует уменьшению этих нежелательных явлений. Применение антацидов оказывается полезным и при лечении больных с острыми гастритами (как адсорбирующее и ощелачивающее средство), в качестве дополнительной терапии при язвах Кушинга, пептических язвах гастроэнтероанастомоза, у пациентов с функциональными заболеваниями кишечника с целью устранения болей и дискомфорта. В качестве симптоматического средства антациды могут использоваться для устранения симптомов диспепсии у онкологических больных, при проведении химиотерапии, в послеоперационном периоде, при отравлении кислотами. Учитывая цитопротективное действие алюминийсодержащих антацидов на слизистую оболочку желудка, они с успехом могут применяться здоровыми лицами для предотвращения повреждающего действия алкоголя. Развитие побочных эффектов у больных на фоне приема данной группы лекрственных средств в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей больных, дозы и длительности применения препарата. При этом, если с всасывающимися антацидами в принципе вопрос решается однозначно, то и относительно невсасывающихся антацидов следует соблюдать осторожность при их использовании у некоторых категорий пациентов. Долгое время считалось, что препараты гидроокиси алюминия и гидроокиси магния, входящие в состав большинства современных препаратов, не всасываются в желудочно–кишечном тракте. Более поздние исследования показали, что алюминий и магний в минимальных количествах все же могут всасываться. Однако диагностически значимое повышение уровней в сыворотке крови происходит лишь у больных с почечной недостаточностью, что и определяет противопоказание к их применению у данной категории больных. У больных с нормальной функцией почек или при ее снижении не более чем на 50% какого–либо заметного повышения уровня не происходит даже при длительном приеме данных антацидов. Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов в связи с тем, что антацидные препараты, содержащие алюминий, при продолжительном приеме способны вызвать появление гипофосфатемии, энцефалопатии (при почечной недостаточности), остеомаляции (при уровне более 3,7 ммоль/л), клинической симптоматики, считающейся характерной для отравлений. Тем не менее FDA не рекомендует пациентам преклонного возраста принимать препараты алюминия, поскольку это чревато развитием болезни Альцгеймера. А производители Фосфалюгеля и Маалокса не рекомендуют применять эти препараты у беременных женщин. Помимо ощелачивающей способности, антацидам присущи некоторые особенности действия, которые могут оказать дополнительное благоприятное или, наоборот, отрицательное действие в конкретной клинической ситуации. Одна из особенностей действия магнийсодержащих препаратов состоит в усилении двигательной активности кишечника, что может привести к послаблению у пациентов с нормальным ритмом дефекации. С другой стороны, нормализацию стула у больных с запорами можно рассматривать, как положительное лечебное воздействие ионов магния на моторику кишечника. Необходимо помнить, что передозировка содержащих магний препаратов ведет к увеличению содержания ионов магния в организме, вызывая брадикардию, снижение функции почек. Антацидные препараты, в состав которых входит кальций, при передозировке способны вызвать гиперкальциемию (так называемый «щелочной синдром») и в результате – усиление образования камней у больных, страдающих мочекаменной болезнью. Снижение продукции паратгормона чревато задержкой экскреции фосфора, увеличением содержания нерастворимого фосфата кальция, последующей кальцификацией тканей организма, возникновением нефокальциноза. Как правило, побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия, состояние больных, их возраст, приверженность лечению. Проводя терапию антацидами, необходимо помнить, что они влияют на абсорбцию большого числа лекарственных средств. Так, тетрациклины при взаимодействии с ионами кальция, магния, алюминия образуют комплексы, которые практически не всасываются. Повышение рН желудочного сока приводит к всасыванию лекарств – слабых кислот. Антациды уменьшают всасывание блокаторов Н2–рецепторов гистамина, поэтому промежуток времени между их приемом должен быть не менее 2 часов. Антациды уменьшают всасывание непрямых антикоагулянтов, некоторых сульфаниламидов, салицилатов, фенилбутазона, пентобарбитала, ИПП (лансопразола), хинолонов и фторхинолонов (левофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина), противогрибковых препаратов (кетоконазола), сердечных гликозидов, противоэпилептических лекарственных средств (фенитоина), производных дезоксихолевой кислоты (урсо– и хенодезоксихолевая кислоты), антиагрегантов (дипиридамола), антигистаминных (фексофенадина), макролидов (азитромицин), противотуберкулезных (рифампицина), противовирусных (залцитабина), противопротазойных (хлорохина, гидроксихлорохина) препаратов, иммунодепрессантов (пеницилламина), ингибиторов АПФ (эналаприла), нейролептиков (фенотиазинов) [7]. У ряда больных, длительно принимающих большие дозы антацидов, в редких случаях может развиваться повышенная чувствительность к патогенным микроорганизмам, попадающим в желудочно–кишечный тракт. Вероятнее всего, это связано с уменьшением защитной роли соляной кислоты, о чем проводящему лечение врачу следует предупредить больного. Особо необходимо сказать о двух группах пациентов – беременные женщины и дети, любая лекарственная терапия которым должна проводиться с особой осторожностью. Работами отечественных и зарубежных исследователей показано, что антациды могут с доказанным хорошим эффектом использоваться в терапии кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь, ГЭРБ, НПВП–гастропатия) у детей. Но применение антацидов, особенно у детей раннего возраста, в течение длительного времени (более 2 месяцев) должно происходить под строгим контролем врача. Это связано с особенностями минерального обмена растущего организма ребенка, возможным изменением всасывания пищевых ингредиентов и микроэлементов. Общепризнанно, что в педиатрической практике антациды должны иметь большее значение, рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают нейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием. Риск развития побочных эффектов при этом минимален, поскольку прямой связи между дозой препарата (что свойственно блокаторам желудочной секреции) и эффектом – не прослеживается [3,6]. Антациды относятся к одной из самых часто предписываемых врачами и употребляемых самостоятельно беременными групп лекарственных средств, уступающих по частоте лишь препаратам железа [1]. Объясняется это достаточно просто. Поскольку все антисекреторные препараты нежелательны или запрещены к применению у беременных, в то время как частота развития изжоги (ГЭРБ) у женщин в гестационном периоде не имеет тенденции к снижению, препаратами выбора становятся антациды. В этом контексте весьма выигрышным представляется применение у беременных препарата Ренни, обладающего высокими буферными свойствами, позволяющими быстро справиться с изжогой. Кроме того, как было сказано выше, многие антациды могут приводить даже вне беременности к развитию запоров, а в Ренни два противоположных эффекта его компонентов сбалансированы так (запирающий – ионов кальция и послабляющий – магния), что он не приводит к усилению или возникновению последних. Единственное, о чем следует предупредить беременную женщину, рекомендуя ей препарат, это о потенциальном риске «молочно–щелочного синдрома», развивающегося у пациенток, длительно принимающих кальцийсодержащие препараты в сочетании с большими количествами молока (проявляется тошнотой, рвотой, полиурией, транзиторной азотемией). Как известно, во время беременности развивается дефицит кальция, обусловливающий наряду с другими факторами остеомаляцию и остеопороз, нарушающий нормальную закладку ядер окостенения у плода, поэтому всасывание небольших количеств кальция из Ренни будет способствовать нормализации обмена кальция в организме будущей матери и плода. При появлении изжоги Ренни назначают по 1–2 таблетке на прием (разжевать), при необходимости препарат можно принять повторно. Таким образом, антацидные препараты по–прежнему занимают важное место в лечении пациентов, страдающих болезнями пищеварительной системы. Причем в случаях легкого течения гастроэнтерологического заболевания их можно применять как средство монотерапии, в тяжелых – в комбинации с другими антисекреторыми средствами, прокинетиками, ферментами. Преимуществом антацидов являются быстрота действия и способность в кратчайшие сроки купировать изжогу, боль, симптомы диспепсии, сопровождающие то или иное заболевание, а также возможность применения здоровыми лицами без согласования с врачом. Немаловажен и тот факт, что лечение антацидными препаратами кислотоассоциированных заболеваний представляет собой наиболее экономичную с точки зрения стоимости терапию. Баланс стоимость/польза в данном случае явно положительный. Литература 1. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН–ПРЕСС, 1996. – 224 с. 2. Васильев Ю.В. Антацидные прапараты в современной терапии зхаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта //Consilium medicum. Приложение. 2003. Выпуск № 2. Сс. 3–7. 3. Гастроэнтерологические препараты фирмы Авентис фарма в педиатрии. М., 2001. – 35 с. 4. Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс–информ, 2005. – 512 с. 5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний //Consilium medicum. Приложение. 2003. Выпуск № 2. Сс. 7–10. 6. Минушкин О.Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // РМЖ. Приложение Болезни органов пищеварения. 2004. – № 1. – Сс. 43–47. 7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтера, 2003. – 1046 с.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Список всасывающихся антацидов

Всасывающиеся антациды – это те вещества, которые растворяются в крови. Кислотность желудочного сока после их приема снижается очень быстро. Однако действуют такие препараты не долго. Кроме того они вызывают так называемы кислотный рикошет при котором продукция соляной кислоты увеличивается сразу после того, как препарат перестает действовать. К минусам всасывающихся антацидов также относят то, что они способствуют повышенному образованию углекислоты в организме, что приводит к перерастяжению желудочных стенок и провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание в кровяное русло бикарбонатов приводит к системному алкалозу.

Чем дольше человек принимает антациды, тем выше у него вероятность развития запоров и гиперкальциемии. Если эти препараты сочетать с молоком, то возможно развитие рвоты, полиурии, транзиторной азотемии. Также нельзя исключать развитие мочекаменной болезни.

Препараты из группы всасывающихся антацидов:

• Гидрокарбонат натрия.
• Карбонат кальция.
• Карбонат магния основной.
• Магния оксид.
• Смесь Бурже на основе фосфата и сульфата натрия с добавлением гидрокарбоната.
• Препараты: Ренни, Эндрюс антацид, Тамс.

Список невсасывающихся антацидов

Невсасывающиеся антациды базируются на гидроокиси алюминия, фосфате алюминия, гидроокиси магния и трисиликате магния. Их эффект несколько отсрочен во времени, но продолжается он на протяжении 3 часов. Они снижают кислотность желудочного сока, оставляя ее на отметке 3-4 pH.

Различают следующие группы невсасывающихся антацидов:

• На основе алюминия фосфата: Альфогель, Гастерин, Фосфалюгель.
• На основе алюминия и магния: Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол, Палмагель.
• Препараты Топалкан и Гевискон основываются на комбинации натрия и кальция или кремния, алюминия и магния с добавлением альгината.
• Препараты Алмагель А и Палмагель А содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом.
• Препараты Алмагель Нео, Гестид и Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике.
• Препараты, содержащие в своем составе алюминий, кальций и магний: Ренни-Тал, Рутацид, Тальцид, Тисацид. Гидроксид магния и гидроталцит присутствует в препарате Гастал.

Сравнение эффектов от приема разных антацидов

Исследование антацидных свойств различных препаратов было проведено в ЦНИИИ Гастроэнтерологии. С этой целью использовали метод внутрижелудочной pH-метрии. Полученные данные представлены в таблице.

Быстрее остальных препаратов начал действовать Маалокс, а позже всех – Алмагель. Также Маалокс оказался лидером по продолжительности оказанного эффекта. Быстрее всех закончилось действие Алмагеля: 56 минут против 28 минут. Стальные препараты находятся «между» лидером и отстающим. Анализ всех полученных данных позволяет сделать заключение, что максимальной степенью выраженности ощелачивающего эффекта обладает препарат Маалокс.

Как принимать антациды?

Перед приемом антацидов рекомендуется проконсультироваться с доктором, а также изучить инструкцию, которая прилагается к каждому лекарственному средству. Чаще всего антациды направлены на устранение симптомов того или иного заболевания органов пищеварения, либо для того, чтобы не допустить их возникновения.

Через сколько наступает эффект? Как долго должно длиться лечение антацидами?

Всасывающиеся препараты начинают действовать очень быстро, практически сразу после приема. Невсасывающиеся антациды оказывают желаемый эффект спустя 10-15 минут.

Что касается длительности приема, то она определяется частотой возникновения изжоги. Когда этот симптом не беспокоит, в лечении нет смысла.

Однако иногда врачи назначают антациды курсом, но с этой целью используют только те препараты, которые имеют в своем составе лечебные компоненты. Также их применяют в комплексе с ингибиторами протонной помпы.

Необходимые знания

Изжога — симптом, субъективно воспринимаемый как чувство жжения или тепла различной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной и/или в подложечной области, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. В отечественном эпидемиологическом исследовании «МЭГРЕ» (2011 год) было продемонстрировано, что данный симптом выявляется у 47,5 % россиян. Изжога может возникать как натощак, так и после обильного приема пищи (через 20–30 минут), после употребления большого количества сладких продуктов, острых специй. Курение, жирная еда, кофе, газированные напитки, шоколад, томаты, лук, чеснок, цитрусовые, мята и алкоголь также могут провоцировать изжогу. Чаще всего она появляется в горизонтальном положении и во время физической нагрузки (подъем тяжестей, наклоны туловища вперед), в период беременности. Также изжогу может вызывать прием некоторых лекарственных препаратов — это отхаркивающие рефлекторного действия, антибиотики, НПВС, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, спазмолитики, β-адреноблокаторы, нитраты, антихолинергические препараты.

Часто изжога ассоциирована с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), при которой имеют место воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода, но также может встречаться и у здоровых людей.

Симптомы ГЭРБ:

• отрыжка воздухом или кислым;
• ком в горле;
• чувство горечи во рту;
• изжога — самый частый симптом, встречается в 81 % случаев ГЭРБ.

При всей кажущейся «несерьезности» симптомов ГЭРБ длительное бесконтрольное течение заболевания может приводить к таким осложнениям, как:

• язвы пищевода;
• кровотечение — при повреждении кровеносных сосудов вследствие образования язвы пищевода;
• стриктуры (сужения) пищевода;
• дисфагия (затруднение глотания);
• глоточногортанный рефлюкс — состояние, когда кислота из желудка попадает не только в пищевод, но и выше в глотку, а оттуда в гортань, что проявляется осиплостью голоса;
• пневмонии и бронхиты — развиваются при усугублении глоточногортанного рефлюкса и попадании кислоты в дыхательные пути;
• пищевод Баррета — предраковое состояние пищевода;
• рак пищевода.

В связи с этим своевременное обращение пациента к врачу для полного обследования и постановки диагноза является особенно важным даже при минимальных проявлениях болезни.
Основой лечения ГЭРБ является изменение образа жизни: нормализация массы тела, отказ от курения, употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков. Пищу следует принимать небольшими порциями, ужин не позднее чем за 2–3 часа до сна, необходимо исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесной одежды. Из медикаментов чаще всего применяют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2‑гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды и в последнее время альгинаты.

Важно отметить, что почти все препараты, предназначенные для лечения ГЭРБ, кроме антацидов и альгинатов, являются рецептурными и назначаются только врачом!

Побочные эффекты

Побочные эффекты от приема антацидов могут быть следующими: диарея, отрыжка, запор. Во многом они зависят от того препарата, который принимает человек.

Всасывающиеся антациды приводят к так называемому кислотному рикошету. Организм, в котором резко снижают кислотность, сопротивляется этому и повышает ее еще больше. Кроме того, прием всасывающихся антацидов способствует повышенной выработке углекислого газа, что растягивает стенки желудка и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в составе препарата имеется кальций, то это может спровоцировать запоры, тошноту и рвоту. Частое использование таких лекарственных средств приводит к формированию камней в почках.

Антациды с магнием в их составе способствует разжижению стула и при продолжительном приеме могут вызвать диарею, а также проблемы в работе почек.

Когда в антацидах присутствует алюминий, это сопряжено с риском формирования запоров. Кроме того, существует опасность воспаления головного мозга, а костная ткань может утратить свою прочность.

Не рекомендовано принимать антациды с иными лекарственными средствами, так как они способны снижать их всасывание.

Какие симптомы помогает устранить?

Использование антацидов способствует быстрому устранению следующих симптомов:

• боль в верхней части живота, которая усиливается после приема пищи, газированных или алкогольных напитков;
• ощущение жжения за грудиной;
• изжога;
• тяжесть в желудке;
• тошнота;
• повышенное газообразование;
• отрыжка.