Частый метеоризм, вздутие живота и газообразование в сочетании с болью в верхней или нижней части живота самые распространенные жалобы при обращении к гастроэнтерологу. Не являясь самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, это состояние может указывать на различные нарушения состояния здоровья. Важно вовремя выявить причины вздутия живота и провести правильное лечение.
Признаки вздутия живота
Урчание в животе, газообразование, тянущие ощущения в левом и/или правом боку после приема пищи или вне зависимости от этого, могут дополняться другими симптомами. Они указывают на возможные причины сильного метеоризма и требуют консультации с врачом:
- колики (схваткообразная боль);
- диспепсия (отрыжка воздухом или содержимым желудка, тошнота, чувство тяжести после еды, быстрое насыщение);
- запоры, поносы или чередование этих состояний;
- каловые массы с частицами непереваренной пищи, следами слизи или крови;
- общая слабость, снижение тонуса, повышенная утомляемость.
Такие симптомы в сочетании с метеоризмом могут говорить о многих болезнях (колит, панкреатит, дисбактериоз, целиакия) и требуют определить, почему происходит вздутие живота и провести лечение.
«Первая семейная клиника Петербурга» приглашает вас пройти комплексное обследование и лечение, которое проводится лучшими специалистами и с использованием новейшего оборудования и методов. Мы ведем прием в многопрофильных центрах в Приморском и Петроградском районе Санкт-Петербурга.
Причины болей в правом подреберье
Дискинезия желчевыводящих путей
При гиперкинетическом варианте дискинезии ЖВП преобладает коликообразная боль в правом подреберье, развивающаяся спустя 20-30 минут по завершении еды. Болевой приступ может провоцироваться физической нагрузкой, стрессами. Схваткообразным болям сопутствуют тошнота, а затем и рвота. Неприятные ощущения проходят самостоятельно либо снимаются спазмолитиками. Между приступами общее самочувствие хорошее, болезненности под ребрами справа нет.
Гипокинетическая дискинезия характеризуется постоянными ноющими болями, чувством тяжести и распирания в подреберье. Употребление жирной пищи усиливает болезненность. При прощупывании правых верхних отделов живота человек ощущает тупую боль. При этой форме дискинезии возникают выраженные диспепсические нарушения. Больные предъявляют жалобы на горечь во рту, отрыжку, снижение аппетита.
Гепатит
Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.
Хронический холецистит
При воспалении желчного пузыря ощущается умеренная боль в подреберье, которая сохраняется несколько дней и даже недель. Типична иррадиация болевого синдрома в лопатку, поясницу, правое надплечье или плечо. Усилению болей способствует прием жирных и острых блюд, газированных напитков. Заболевание протекает с периодами ремиссии, во время которых болезненные ощущения исчезают, а пациентов беспокоит только дискомфорт или тяжесть под правой реберной дугой.
При бескаменном холецистите симптомы менее выражены, общее состояние остается удовлетворительным. Как правило, на первый план выходят диспепсические расстройства. При хроническом калькулезном холецистите помимо тупой болезненности могут возникать сильные болевые приступы. В таком случае боли становятся схваткообразными, резкими. Кроме них отмечаются сильная тошнота, рвота с желчью, субфебрилитет.
Печеночная колика
Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.
Боль в правом подреберье
Желчный перитонит
Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.
Паразитарные инвазии
При эхинококкозе печени болевой синдром постепенно нарастает. Сначала больного беспокоит тяжесть, дискомфорт, особенно после употребления больших объемов пищи. Увеличение размеров эхинококковой кисты сопровождается усилением болей. Характерно развитие симптоматики после физической нагрузки. Боли в правом подреберье встречаются и при других инфекциях: амебиазе, описторхозе, аскаридозе.
Цирроз печени
Длительное время протекает малосимптомно. Пациенты испытывают периодическую тупую боль в правых отделах живота, провоцируемую нарушениями диеты или употреблением алкоголя. Отмечаются быстрое насыщение, тяжесть под ребрами по окончании еды. При осложнении цирроза портальной гипертензией боли распространяются на эпигастральную и околопупочную области.
Рак печени
Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.
Гемолитические анемии
Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.
Сердечная недостаточность
Дискомфорт и боли в правом подреберье типичны для дисфункции правого желудочка сердца, когда происходит застой крови в венозном русле. Больные жалуются на распирание в животе, усиливающееся при активных движениях, после еды. Помимо болевого синдрома определяются отеки нижних конечностей, одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке, набухание шейных вен.
Отраженные боли
Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:
- Аппендицит.
Такая локализация болевого синдрома типична для ретроцекального расположения червеобразного отростка. Ощущаются интенсивные боли в правом верхнем квадранте живота, тошнота со рвотой, нарушается стул. - Гинекологические заболевания.
У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника. - Поражение толстой кишки.
Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.
Редкие причины
- Заболевания желчного пузыря
: холестероз, полипы, злокачественная опухоль. - Сосудистые патологии
: синдром Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь, инфаркт печени (ишемический гепатит). - Редкие болезни печени
: гепатоптоз, перигепатит. - Поражение гастродуоденальной зоны
: острый и хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. - Осложнения беременности
: гестоз, холестаз беременных.
Диагностика вздутия живота и газообразования
Причины и лечение газов и вздутия живота — тесно связанные понятия. Поэтому в первую очередь необходимо проведение обследования, цель которого — оценить функции желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, и обнаружить источник проблемы. В перечне диагностических мероприятий могут быть назначены:
- УЗИ органов брюшной полости, печени с определением функций желчного пузыря;
- гастрофибродуоденоскопия;
- рентгенографическое исследование с контрастом;
- эндоскопия кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия);
- лабораторные исследования крови, мочи и кала.
Отдельное внимание уделяется сбору анамнеза — питание и повседневные привычки пациента могут дать ответы на многие вопросы касательно причин вздутия живота и газообразования и устранения этого состояния.
Хотя метеоризм — не заболевание, а проявление нарушений функций пищеварительной системы, он может указывать на заболевания других систем и органов. Снижение качества переваривания пищи и всасывания питательных веществ при патологиях органов ЖКТ оказывает непосредственное влияние на здоровье в целом. Поэтому нередко выявляется связь между длительным метеоризмом и, например, головными болями, гипергидрозом или половой дисфункцией у мужчин. Это требует обследования у специалистов узкого профиля (уролога-андролога, эндокинолога, кардиолога).
Что делать, если боль, спазм, вздутие и метеоризм мешают нормальной жизни?
Источники информации *За исключением анафилаксии 1А.Р. Бабаева, О.Н. Родионова. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы // Вестник Волгоградского медицинского университета, 2006, №2, с. 3-12. 2 Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е.А., Бениашвили А.Г., Васильев С.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Лапина Т.Л., Лоранская И.Д., Ляшенко О.С., Маев И.В., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Халиф И.Л., Чашкова Е.Ю., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Яновой В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол, 2017; 27(5): 76-93. 3World Gastroenterology Organization (WGO). World Gastroenterology Organization Global Guideline: Irritable bowel syndrome: a global perspective. Munich (Germany): World Gastroenterology Organization (WGO); 2009. Available at https://guideline.gov/content.aspx id=15232&search=irritable+bowel+syndrome. Accessed July 15, 2020. 4 Ю.В. Васильев. Синдром раздраженного кишечника: современные аспекты диагностики и терапии // Медицинский совет, 2014, №4, С. 72-77. 5 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюспаталин® (Мебеверин 135 мг), таблетки, покрытые оболочкой, от 13.07.2021. 6 Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании. Синдром раздраженного кишечника у взрослых: диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника в первичном звене здравоохранения. Клинические рекомендации, март 2022. 7Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48. 8Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.
RUS2208248 (v1.0) Регистрационный номер: ЛП-001454. Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях информирования пациентов о заболевании. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Методы лечения
Что делать при вздутии живота и боли в желудке — определяют результаты проведенного обследования, анамнез и индивидуальные особенности здоровья пациента.
При лечении заболеваний со вздутием живота и газами врач подбирает индивидуальную программу терапии, которая направлена:
- на устранение симптомов болезни;
- на устранение основной патологии, которая привела к метеоризму;
- на восстановление функций органов ЖКТ и предупреждение рецидивов заболевания.
Учитывая, что здоровье кишечника напрямую связано со здоровьем организма в целом, терапия может предусматривать также лечение других систем и органов, если основное заболевание успело повлиять на их состояние. Так, при нарушениях функций ЖКТ нередко требуется лечение анемии, нарушений обмена веществ и других состояний, вызванных нарушениями пищеварения и всасывания питательных веществ стенками кишечника.
